48岁石静三月闭经，分享医生用宣肺散寒小青龙汤治愈医案

　　导读：北大医学女博士美丽说原创美文第317期
　　#妇产科普排位赛#昨天文章，我们是以清肺饮加减方治疗肺气虚肺中湿热所致的经间期出血的详细医案。
　　今天的文章，我们再深入一下，如果肺热再久导致肺脾寒湿两虚导致的经间期出血崩漏该怎么治呢？
　　这就是北大医学女博士美丽说原创美文第317期文章所要详解的科普内容。
　　闭经三月，脾肺两虚，如何用温肺健脾之小青龙汤治愈？
　　48岁石静（化名），半年前在月经前和月经期间出现水肿。
　　值得注意的问题是，石静从小就有咳喘病史，早晨起床后就有痰，经常是白色，痰呈现为泡沫样，平素怕冷乏力，后背时不时还有汗自出，两小腿经常酸软，经前会水肿，如果走楼梯的话会气喘吁吁，而就诊时已经闭经三个月了，经期腹胀，会感到下体潮湿，大便黏腻，舌质淡白 苔薄腻。
　　但是对于石静进行妇科检查并未发现异常。
　　综合诊断后给予石静的治疗方法为小青龙汤加减治疗，组方由干姜、细辛、炙甘草、五味子、制半夏、桂枝、炒白芍、炙黄麻、梗通草、茯苓组成，每天一剂，水煎温服早晚各一次。
　　我们来对小青龙汤做一下治疗这个脾肺两虚闭经症的方解：
　　方中以温肺散寒中药为主，其中桂枝、麻黄可以宣散水气，化上焦之痰和下身之水肿；而半夏、茯苓可以运行中焦之脾土，和胃降逆之功效；芍药、甘草一酸一甘可以和营养血，通利经水；梗通草可以使三焦通道畅通，气机无阻，所以可以表里双解，驱外寒，达内饮，和经血，服用一周后咳嗽大减，喉中痰液减少，后随诊一个月月经复来，均正常。中药汤剂
　　问题是：小青龙汤为什么可以治愈以肺为主的闭经证？
　　我们先来看《金匮要略》中的记载：＂先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下＂。
　　而清代医家陈念祖在《女科要旨》中引用明朝汪石山的原话说：＂若先病水，而后病经断...此因脾肺虚冷，不能通调水道，下输膀胱，渗泻之令不行，生化之气不转＂。
　　而在本案中，石静平素有哮喘，通调水道失司，所以会发生水肿。
　　而在小青龙汤治疗方剂中，奔着调经当先祛病之原则，所以选取《金匮要略》中的小青龙汤为基础上加减治疗，是合适的。
　　本文参考文献/图（来源于网络，侵删）：1.2021年第5期《西部中医药》杂志温洁等文章《王辉萍＂从肺论治＂月经失调》。
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