中药漫谈中药误，最误是柴胡

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　　柴胡性味，《神农本草经》谓＂苦、平＂，而《名医别录》谓＂微寒＂，从其临床功效来看，确能退热，可治外感发热，似乎微寒更准确。
　　柴胡能疏散退热，可治感冒发热，特别适用于邪在半表半里之少阳证，症见寒热往来。要注意的是，柴胡虽然能疏散半表半里之邪，但不能说其功效为＂和解少阳＂，和解少阳是小柴胡汤的功效，并非柴胡单味药的功效。
　　柴胡被认为是少阳病专药，这与其独特功效有关。柴胡初春即生，禀受升发之性，芳香疏泄，最合东方木性。少阳证邪入半表半里，在里则有肝胆气机郁滞，形成一面是外邪，一面是肝胆郁滞的局面，而柴胡既能疏散半表半里之邪，引邪达表而解，又能疏达肝胆之气，一举两得，取效最捷。要知道，外邪得散，肝胆之气才易舒，反之，肝胆之气畅，更易驱邪外出。
　　柴胡还有升阳举陷之功。升阳是升举脾胃清阳之气，可治疗脾胃虚弱、清阳下陷所致的久泻、脱肛、脏器下垂等症，最为代表的是李东垣的补中益气汤了。但要注意，升阳举陷这种功效，柴胡的用量宜小，3-6克即可。
　　柴胡因产地不同，有南柴胡与北柴胡之分，焦树德老先生认为，南柴胡药力柔和，适用于疏肝解郁，而北柴胡功效较强，能退热、疏肝、升阳、治疟，可供参考。我院所用柴胡就是北柴胡。
　　《神农本草经》谓柴胡＂主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新＂，在描述大黄功效时也有＂推陈致新＂这样一说，这让我想到柴胡可能有通便的作用。实际上，在临床中我确实碰到柴胡用到20克以上时，病人大便增多的情况，后读到章次公经验，大剂量柴胡（30-60克），＂退热通便，稳当无比＂，始知《本经》所言不虚。
　　说到柴胡，不得不提 ＂柴胡劫肝阴＂之说，我认为这是对柴胡误解最深的一种观点。
　　前两天，一个头条网友发私信问我：＂柴胡有多种，哪一种是张仲景医圣用的不劫肝阴的柴胡？＂其实，在张仲景时代，根本不存在柴胡劫肝阴之说，此说其实最先见于叶天士《三时伏气外感篇》：＂若幼科庸俗，但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属，不知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣。＂有研究认为，＂柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁＂之语是叶天士引别家观点而写在自己书中，但由于当时叶天士对中医界影响极大，《清史稿》：＂大江南北言医者，辄以桂为宗，百余年来，私淑者众。＂叶天士这么一说，可不得了，这两句话迅速流传开了，时至今日，习医者都能脱口而出。
　　其实，柴胡劫肝阴之语，放在叶氏文章里面来看，并无不当，他是在告诫当时的医生们治疗小儿疾病时要注重辨证，不可滥用小柴胡汤。奈何后世医家曲解叶氏本意，以讹传讹，人云亦云，以致惧怕使用柴胡，缩小了柴胡在临床上使用的范围。
　　我在临床上使用柴胡也非常多，小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散等方可以说每日都有用到的机会，剂量从6克、10克、15克到25克不等，并未见到有什么＂劫肝阴＂现象。不仅如此，我还根据江尔逊老中医的经验，用陈柴泽泻汤治疗眩晕，效果显著，并不担心眩晕患者病机本证是肝肾阴虚。少阳证提纲：＂少阳之为病，口苦、咽干、目眩也＂，现在我们常说眩晕是肝阳上亢，但在张仲景看来，少阳病的主方就是小柴胡汤。
　　江尔逊老前辈
　　其实，临床上柴胡很少会单独使用，多是在方剂中配伍使用，而方剂的功效与单味柴胡的功效是不同的。
　　再说了，即使碰到肝阴虚的患者，肯定要滋养肝阴，又哪有单独使用柴胡治疗的道理呢？所以＂柴胡劫肝阴＂之说，只要仔细推敲，加之临床实际运用体会，很容易判断此说之谬误。
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　　（沈祥立，2020年12月22日）@大家健康#大家健康超能团#