24小时尿蛋白检查，地位升级留24小时尿成为肾友必备技能

　　肾友们在微信上咨询我蛋白尿的治疗方案时，说自己尿蛋白有多少多少，有的说加号（+），有的说mg/g或是mg/mmol，有的说多少克，说什么的都有。
　　还有的直接扔给我一个尿蛋白数字（比如问蛋白195怎么办），让我猜它是哪项检查？
　　尿蛋白的检查项目最好还是统一一下，用最准确的指标比较好。各项尿蛋白检查哪个最准确？
　　检查尿蛋白的方法有多个：
　　1. 尿蛋白试纸条；
　　2. 尿常规；
　　3. 尿白蛋白/尿肌酐比值；
　　4. 尿蛋白/尿肌酐比值；
　　5. 24小时尿蛋白定量。
　　前两种是定性检查，看加减号（+-），一般用于健康人体检，以及病情已经稳定了的患者进行复查，准确度较差；
　　中间两种是两个指标的比值，做除法，检查结果是商。一般用于不容易留24小时尿的患者（比如小患儿），准确度一般；
　　最后一种24小时尿蛋白定量，是尿蛋白多少的金标准，准确度最高。
　　加减号只作为辅助参考，不能指导治疗方案的制定；但检查24小时尿蛋白定量需要留取24小时尿液，麻烦一点。
　　于是经常采取折中的办法：检查蛋白/肌酐比值，来代替24小时尿蛋白定量，这样就可以只用单次的尿液做检查。
　　不过这个比值，准确性一直备受质疑。我们也发现，这个比值和24小时尿蛋白的误差经常能差出50%以上。24小时尿蛋白地位升级
　　今年世界上最权威的肾脏病学术机构——改善全球肾脏病预后组织（KDIGO），更新了《2020KDIGO肾小球肾炎指南》，肾脏病的诊治方法做了多项改动。
　　上个2012版本中，对蛋白/肌酐比值的评价是，可以对24小时尿蛋白定量进行＂代替＂。
　　而今年的新版，对蛋白/肌酐比值的评价改为了＂一致性差＂。
　　这个＂折中＂的办法，如今成为了＂折低＂。
　　近年来有多项研究证实了蛋白/肌酐比值确实一致性差，这次版本修改切中要害，正当其时。更多的改动，接下来有时间再讲。
　　这也就意味着，在各项尿蛋白排泄量检查中，24小时尿蛋白定量是无可置疑的第一，甩第二名老远。
　　指南讲，若这个比值要接近24小时尿尿蛋白的准确性，不能只用单次尿，尿液要超过昼夜尿量的50%。
　　这都留了大半了，还差这一小半吗？
　　虽然留24小时尿麻烦了点，但也要辛苦肾友们留尿了，尤其是病情未稳定的肾友。很遗憾，除了老老实实留尿，目前确实没有更省事的尿蛋白检查方法。
　　一个人在一天中，每一小时甚至每一分钟的尿蛋白排泄量都不一样，单次尿确实无法做到准确。
　　所以肾友们一定要会留24小时尿。24小时尿的留取方法：
　　（要注意的地方已加粗）
　　早上7点排尿弃掉，将7点以后的尿液全部收集到一个干净干燥的大容器内，一直到第二天早上7点，将最后一次尿液排入容器内。（选择6点或8点也可，是24小时就行）
　　接着用量杯等量器，量一下总尿量，记录在化验单上；或是用秤，称一下尿液的净重量（减去容器的重量），记录在化验单上。
　　然后用一根棍子缓慢搅动（不能使劲搅，最好别产生泡沫）3-5分钟，使尿液混合均匀。
　　再从混匀的尿液中取20毫升左右的标本，放在医院给的洁净干燥的小容器内，送到医院检查。
　　不必太担心尿液放坏了，尿液变质了尿蛋白的量也基本不变，但也别放好几天，尽量在留尿完成的当天送检。当天能送检的不需要防腐剂（比如二甲苯），夏天也不需要。但要是该医院规定必须放防腐剂，那就放吧，没必要跟人家较这劲。
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