脱发病案分享肝肾不足斑秃
案例:肝肾不足斑秃
蒋某,女,40岁,2016年11月19日初诊。主诉:唇部及两侧头皮皮肤红肿,起水疱、溃破、结痂反复发作2个月余,且两侧脱发较重。诊断为神经性水肿兼斑秃。前三诊,针对患者皮肤神经性水肿情况进行清热凉血、疏风、抗过敏治疗。
2017年4月15日四诊。神经性水肿控制未复发。头部皮层左侧斑秃头发未长成。滋补肝肾兼以活血。处方:墨旱莲、女贞子、制何首乌、槐角各30g,当归、川芎、赤芍各20g,天麻、紫草各15g,葱白半根(自备),共30剂。
2017年5月20日五诊。神经性水肿经治疗后半年来未发作。头部左右侧斑秃,右侧已愈,左侧尚存两块2cm×2cm大小斑秃(范围较前缩小)。处方:上方去葱白、当归,加羌活、防风、姜黄各10g,茜草15g,川芎由20g减至15g,女贞子由30g减至15g,墨旱莲由30g减至20g。共30剂。
2017年11月11日六诊。左侧尚有1.5cm×1.5cm、1cm×1cm两块斑秃,睡眠好转。处方:上方去防风、茜草、姜黄,加当归、茯苓各20g,生地黄、丹参、泽泻各15g,赤芍10g,女贞子由15g增至20g。共30剂。
2018年11月10日八诊。斑秃已长发如正常人。处方:茜草、丹参、鸡血藤各30g,当归、川芎、茯苓、莪术各20g,巴戟天、蚕沙(包)各15g,淫羊藿、赤芍、桃仁、红花、羌活各10g,仙茅9g。30剂。另用生侧柏叶30g、仙鹤草20g煎水外洗,14剂,以巩固疗效。
按本病例属于肝肾不足兼有血瘀的斑秃。首先从肝肾论治,使用墨旱莲、女贞子、制何首乌滋补肝肾,固本以助发生长。
墨旱莲,甘酸性寒,归肝肾二经,具有补肝益肾、乌须黑发之功效,《唐本草》谓其"汁涂发眉,生速而繁"。
制何首乌补益精血,《本草纲目》谓其"养血益肝,固精益肾,健筋骨,乌髭发,为滋补良药",自古就是养发护发之良品。
此外,补中有泻,加槐角清肝经热,当归、川芎、赤芍、紫草均从血论治,养血活血凉血;天麻、葱白有通阳之功,促进气血的畅通,促进发之生长。六诊时,斑秃缩小,睡眠改善,去掉防风、茜草,加大养血活血、凉血滋阴药物当归、生地黄、赤芍、丹参的用量,加泽泻以补中而泻肾浊。
同时侧柏叶、仙鹤草是治疗脱发的常用外用药。《千金翼方》谓侧柏叶"治发落"。至八诊时已长发如正常人,故守方巩固疗效,并且还用治疗头发的特色药蚕沙促进头发生长。
药理学研究证实,蚕沙含有丰富的营养物质;有临床试验显示,蚕砂提取物可以提高毛发生长速度,并且有良好的防止脱发的效果。
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