2021年5月以来,广东、河南等地儿童手足口病日均报告近百例,提示手足口病进入高发季,而每年的4~7月正是手足口发病的高峰期。 手足口病多发病于7岁以内儿童,典型症状为手足皮肤、口咽部、臀部等部位疱疹。手足口病是由肠道病毒引起的一种发疹性传染病,2018年手足口病发病人数237.6万,在法定传染病中发病率排名第一。 手足口疱疹 手足口病具有传染性强,传播途径广的特点,极少数病例可导致死亡。国家疾控中心流行病学首席科学家曾光教授曾表示:手足口病的传播系数是新冠病毒的3倍。 传染途径:多为接触传染,比如接触了被病毒污染的手、脸、毛巾、玩具、餐具,也可以通过咳嗽、喷嚏等飞沫传染,手足口病多在幼儿园、小学等场合相互传染,也可以由上学的姐姐传染给正在吃奶的弟弟。 手足口病西医目前没有特异性治疗方法,而传统中医中药却有很好的效果,今天就讲二例石家庄市手足口病患儿的治疗,二例患儿是姐弟关系,5岁姐姐在幼儿园被传染手足口,回家又传染给10个月的弟弟。 案例一:袁 x x 性别:女 年龄:5岁 初诊日期:2021年5月25日 主诉:口咽疱疹、高烧 问诊:口咽疱疹,咽痛,高烧不退,微微怕风,胃脘不适,腹胀,口臭明显,一天没吃东西,喝点水都恶心。 视频加载中... 望诊:手足,臀部及大腿疱疹;咽喉很红,上咽壁有很多小白点(疱疹),舌红苔黄。 脉诊:网诊,忽略切脉,另外婴幼儿主要望指纹,也忽略。 辨证:外寒里热,饮食积滞 治法:解表清里,消食化积 方药:防风通圣丸 用法:一次4g,一天服用2次。幼儿谨慎使用胶囊、小的药丸,故用水融化后冲服。 一开始不知道是手足口,快好的时候才拍了张照片 患儿5月25下午服用防风通圣丸,26日患儿母亲联系说退烧了,唯独嗓子还疼,嘱其继续服用,28日基本一切正常了,手足疱疹都结痂了,嘱其停药,多喝水,另外注意饮食,不要在积食。 28日下午,姐姐手足口病刚好,还在吃奶的弟弟又被传染,手足、口咽、臀部出现疱疹,又紧急求助于老神。 案例二: 初诊日期:2021年5月28日 初诊情况:袁 x x 性别:男 年龄:10个月 主诉:发烧,口咽部、手足部、臀部疱疹。 问诊:患儿10个月,无外出史,考虑是姐姐手足口传染,口咽、手足、臀部疱疹,比较密集。 28日手部疱疹初起 望诊:患儿焦躁 哭闹 拒食 手足、臀部疱疹初起,黄鼻涕说明有热,看不看舌苔都可以确定是热证。 视频加载中... 脉诊:望指纹,网诊忽略。 辩证思路:婴儿不能说话,古之儿科谓之哑科,所以只能通过观察也就是望诊、闻诊来收集患儿资料,一般手足口病邪侵犯人体多显示湿和热的特性,孩子烦躁哭闹,不怕冷,这就是热,疱疹较多,这就是湿。 因为高烧和疱疹特多,老神特意嘱咐患儿家属带其做个血常规 28日血常规白细胞超高,淋巴细胞偏高 血常规:白细胞17.69↑(4~10),中性粒细胞9.94↑(2~7),淋巴细胞数目5.8↑(0.8~4)提示病毒细菌混合感染。 西医的诊断方法,中医的治疗手段,吃中药期间监测血常规,如果血象太高,不受患者免疫系统控制了,就会发生恶变,诱发脑膜炎和肺炎。 辨证:邪犯肺脾 湿重热轻 方药:甘露消毒丹 用法:冷水浸泡40分钟,火上烧开后关小火,第一煎15分钟, 第二煎10分钟,每次得药汁100ml,两煎药混合,每次服用30-50ml ,一天服用3~5次。 患儿5月28日下午服用中药,晚上没有发烧,到早上精神状态好了很多,疱疹继续增多,不吃东西,只吃点母乳。嘱其明天再带孩子做一个血常规,监控血象以免太高。 30日复查血常规 29日血常规 白细胞9.56(正常),中性粒细胞2.51(正常),淋巴细胞数目5.57↑(0.8~4)淋巴细胞百分比58.3↑(20~40)。 白细胞、中性粒正常提示细菌感染基本消除,淋巴细胞偏高,提示病毒感染依然存在。 30日大部分疱疹都结痂了,恢复中 30日幼儿精神状态很好,2天没有发烧,疱疹没有新生的了,已经出的疱疹都开始结痂。 6月1日,孩子妈妈说孩子状态不错,问问用不用在去验血,我嘱咐中药在喝2天以善其后。 6月3日,手足口结痂的地方逐一脱落,疾病告愈 6月3日反馈,孩子精神状态良好,饮食二便恢复正常,手足口疱疹结痂大部分消除,疾病告愈。 这两例手足口,是姐弟两,一个5岁的姐姐,传染给10个月的弟弟,治疗选用了2个方子,一个是防风通圣,一个是甘露消毒,为什么都是手足口却选用2个方子,这是中医特有的同病异治。 姐姐的手足口主要矛盾在于外寒内热、饮食积滞,所以选用防风通圣,外散风寒,内清里热,兼消除积滞;弟弟的手足口主要矛盾在于湿与热,故用甘露消毒丹,化湿清热,宣肺解毒。 姐姐治疗从25~28日用时3天,买了一盒防风通圣,花了十几块;弟弟治疗从28号~6月3号用时6天,花了几十元钱买中药饮片。如果是住院,几千元是保底的花销。 10月的患儿血常规白细胞17+,属于很严重的了,一般大夫看了这个数值都会建议住院,而患儿家属和老神认识多年,深度认可中医中药,所以第一时间选择了中医治疗,没有输液也没有打针没有住院,就治好了手足口,可谓给爸爸妈妈省心、省钱,让姐弟两少遭罪… 总结: 1、手足口病属于病毒感染所致的传染病,西医基本上没有太好的办法,而古老的中医中药却对于治疗手足口病效果卓越,值得推广。 2、中医治疗手足口,病因内有湿、热、积,外有寒与热,要辨证仔细,选方合理,才能效如桴鼓,药到病除。 扩展阅读: 1、孩子不爱吃饭,厌食,一个方子全能搞定,宋代小儿异功散 2、小儿肺炎高烧,咳嗽气喘;中药发汗治疗,半天退烧 3、小儿哮喘发作,咳嗽气急;仲景经方治疗,七天治愈