一周内空腹5。5到18。6起伏不定，看她如何搞定过山车般的血糖

　　患者案例分享：
　　杨女士今年60岁，身高163，体重112斤，体重正常在标准范围内。1型糖尿病15年，一直都在打胰岛素，早些年一天打2次后来改为一天打3次，现在调整为一天打4次（即3餐前打速效胰岛素，睡前打1针长效胰岛素）。
　　我们来看看她11月份记录的两周左右的血糖情况：
　　这个血糖真是让人担心，沟通后大致了解她的血糖问题主要有两点：
　　问题1：睡前、空腹忽高忽低
　　她以前在医院工作过，对糖尿病有基本的了解，一直很重视饮食运动，餐后血糖还不错。就是睡前忽高忽低，高的时候16mmol/L，低的时候3.9mmol/L；空腹也是，偏高的时间居多，有时候高达19mmol/L。
　　问题2：运动后血糖反而更高
　　这个问题一直困扰她：运动不是能降糖吗？为什么她运动了血糖反而升高了呢？
　　比如中午11点半打完胰岛素后吃饭，餐后两小时血糖是8mmol/L，下午2点出去跳个舞，跳一会儿休息一会儿，总时长一个半小时。下午回家5点左右测血糖反而高达17 mmol/L、18 mmol/L。
　　如何解决这两个问题呢？
　　一、睡前、空腹忽高忽低
　　我们考虑可能由于＂饮食运动、随意调药、夜间低血糖、情绪＂四大因素影响，因此，从这4个点出发。
　　1、饮食：碳水含量过多
　　睡前及空腹血糖问题和晚餐关联度比较大，首先分析下她的晚餐是否合格。
　　上图为杨女士晚餐照片：一两窝头，一根蒸熟的胡萝卜，一根山药，一碗山药芡实薏仁粥、肉炒芹菜、黄瓜拌耳花。
　　大家可以看到，饮食虽然搭配多样，但还是有些不合格。
　　碳水化合物含量太高，窝头、山药都算主食，一根蒸熟的胡萝卜碳水也很高，再来一碗山药芡实薏仁粥，这碳水比吃米饭都容易升糖。
　　调整策略
　　1.胡萝卜或山药可以减掉一个；
　　2. 山药芡实薏仁粥煮的时间短一点，不要太浓稠；
　　3. 黄瓜拌耳花，可以将猪耳朵换成瘦肉或牛肉。
　　糖尿病饮食和单纯的减肥瘦身不一样，毕竟对1型糖尿病患者来说，每口东西对血糖都有影响。
　　你认为的＂我对饮食很控制＂往往并不是真正意义上的＂控制＂。
　　2、空腹血糖高：可能夜间出现过低血糖
　　据杨女士描述，她常常醒来一身汗，这种情况有可能出现过夜间低血糖。
　　通常患者在睡眠过程中不知不觉出现低血糖，一般身体没什么明显反应，这时候机体通过负反馈调节机制，代偿性地分泌相关激素导致血糖出现反跳性升高，早上醒来一查空腹血糖飙高了，这种现象称为＂苏木杰反应＂。
　　对于出现苏木杰反应的糖尿病患者
　　1.应该减少作用于晚餐前的口服降糖药或胰岛素剂量；
　　2.可在睡前适当加餐（如一杯牛奶），以避免因夜间发生低血糖导致早晨空腹血糖反跳性升高。
　　3、用药：频繁调节胰岛素用量
　　医生给她开的用药方案是：三餐前打速效胰岛素类似物，睡前打长效胰岛素类似物。
　　但是杨女士凭借＂多年胰岛素注射经验＂频繁大幅度调整自己的胰岛素用量，大家可以看到她记录的用药情况，非常＂任性＂，血糖高就多打，血糖低就少打。
　　这种做法非常不安全，容易引起血糖波动不说，一不小心低血糖危及生命。
　　影响空腹血糖主要还是睡前胰岛素用量，建议她先把用量调整到医嘱定制的水平，保证按时10点左右上床睡觉。另外，调节胰岛素剂量是一个比较专业的问题调整，杨女士应去咨询自己主治医生。
　　但是杨女士的睡前血糖又常常飙升到15mmol/L左右，那就不仅仅是调整睡前胰岛素这么简单了，还要去观测下午运动后的血糖值以及晚餐后的胰岛素用量。
　　4、情绪不稳定
　　血糖这么忽高忽低，要是我也无法淡定，杨女士同样焦虑。这个时候需要不断对她进行安抚，解决焦虑最好的办法就是将问题一一解决。
　　按照上面3个晚餐调整策略，杨女士调整后的第一个晚上，18:00吃饭，22点睡前打胰岛素，夜间测血糖3.9mmol/L，发现低血糖及时加餐，第二天空腹血糖4.6 mmol/L！
　　二、运动后反而血糖高
　　运动后血糖反而高，这也是糖友会遇到的问题。一般是由于运动量过大或者运动过程中出现低血糖，患者自己并未察觉导致低血糖后反跳性高血糖。
　　杨女士跳舞1个半小时建议将时长缩短为1小时。可能是她在跳舞过程中遇到低血糖了，可以在跳舞前喝点牛奶或者吃瓣柚子（低升糖指数的食物），加个餐再跳。
　　如果经济条件允许的话，杨女士最好使用动态血糖仪监测血糖，随时了解起伏不定的血糖，更安全。也可以在室内做些抗阻练习，增加肌肉训练。
　　杨女士正在按照建议实施，目前空腹已经稳定，焦虑情绪减轻，运动后血糖高的问题也逐一改进。
　　1型糖尿病需要和血糖抗战多年，遇到问题不能丧失信心，多一点解决问题的耐心反而更有助于血糖的稳定。希望各位糖友的血糖稳定、达标！