反酸烧灼感贲门充血水肿杭州俞尚德健脾化痰清热，肃降肺胃

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　俞尚德，男，1919年10月出生于浙江省诸暨市，主任中医师，浙江省和全国名老中医。早年师从上海名医蔡济平先生。1955年调入杭州市第一人民医院，负责组建浙江省第一个综合性医院的中医科并任科主任。1960年调入杭州市第四人民医院，组建中医科。从医六十余年，擅长治疗消化系疾病。先后在中西医学杂志上发表医学论文数十篇，并编撰出版了《消化系病症治》、《俞氏中医消化病学》、《中药不良反应防治》等专著。
　　【医案】
　　反酸、烧灼感；贲门充血水肿；俞尚德用健脾化痰清热，肃降肺胃气逆
　　殷某，男，48岁。
　　初诊日期:
　　2003年9月17日。
　　患者自1999年以来，常反酸水，反至喉头而止，吞酸。胸骨中、下段及心窝区时有烧灼感，吞咽时有隐痛。近3年来，更出现晚间睡中流涎，有时突发咳呛。胃脘嘈杂，不痛，吸气不多，纳便正常，苔薄黄，脉弦滑。1周前胃镜检查:胃窦黏膜红白相间，以红为主，可见少量反流液，幽门孔正常，胃体、胃底无殊;贲门口充血水肿明显，食管中、下段黏膜呈条状充血，水肿明显，有数处糜烂，血管纹理模糊。
　　诊断:①反流性食管炎;②慢性浅表性胃炎(未作病理检查)。
　　治法:健脾化痰清热，肃降肺胃气逆。
　　处方:炒苍术，生甘草，炒苏子，姜半夏，苏木，炒枳壳，赤芍，蒲公英，金银花，半枝莲，吴茱萸，煨益智仁，姜黄，14剂。
　　复诊:诉服药后已无吞酸，胸骨部灼热感亦轻，晚间睡中尚有流涎，但无咳呛。
　　处方:前方加荜澄茄，14剂。
　　三诊:无自觉不适，苔净脉弦，原方14剂。服完后无自觉症状，胃镜复査:十二指肠无殊，胃窦黏膜轻度充血，胃体、胃底无殊，贲门口轻度充血水肿，食管黏膜光滑。诊断:慢性浅表性胃炎。再服原方14剂。
　　本案引自(《中医杂志》2005年第3期）。
　　【评析】
　　本例属于糜烂性胃食管反流病。中医辨证，症见长期吞酸嘈杂，夜间流涎，乃脾胃失其健运，致酿成酸水痰饮，并随胃气上逆而反流。涎为脾液，脾气不摄故流涎。睡中咳呛为肺失肃降，一派肺胃气机逆上的表现。胸脘灼热，苔黄脉弦，为郁久化热之征。食管局部糜烂，乃瘀血内阻之结果。放治以健脾化痰清热。
　　【反流性食管炎简介】
　　反流性食管炎系指胃、十二指肠内容物反流进入食管引起的食管黏膜炎症。临床主要表现为胸骨后灼热感及疼痛，可并发食管消化性溃疡或狭窄。食管炎可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。发病机理主要是食管下段括约肌的不适当弛缓或经常处于松弛状态所致，另有食管黏膜抗反流屏障功能损害、食管对反流物清除功能削弱等因素的参与。
　　【作者寄语】
　　如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享名家医案，如需了解中医基础知识可关注@梅小护科普 ，谢谢大家的耐心阅读。