中药漫谈生石膏,要先煎吗?它是大寒之药吗?
1.生石膏不需先煎
中药学教材(雷载权主编,1995年版)关于生石膏的用法用量为:煎服,15-60g,宜打碎先煎。目前药房一般都会另包让患者先煎。
究竟需不需要先煎呢?
看《伤寒论》中用石膏的方,如麻杏石甘汤,其用法为:"右四味,以水七升,煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。"先煎的是麻黄,并不是石膏。
再如,白虎汤(知母、石膏、粳米、炙甘草),其用法:"右四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。"石膏是与其他药物同煎,并未先煎。
考《伤寒杂》《金匮要略》,凡用生石膏之方,均无先煎。
再从化学成分看,生石膏主要成分为二水硫酸钙(CaSO4·2H2O),在水中溶解度低,一定量的石膏在一定量的水中溶解量有限,先煎并不能增加其有效成分。
所以,我认为生石膏在临床使用时,可遵古法,不必先煎,不会影响疗效。
生石膏
2.生石膏性非大寒
关于生石膏性味,历来有争议,今例举几种中药书籍记载如下:
《中药学》教材:辛、甘、大寒;《神农本草经》:辛、微寒;叶天士《本草经解》:辛、微寒;《雷公炮制药性解》:辛、甘、寒。
可见,微寒、寒、大寒均有记载,莫衷一是。清代医家张锡纯擅长使用石膏,大剂可用到7-8两,合210-240克,他认为生石膏凉而能散,有透表解肌之力,外感实热用之,直胜金丹。在其医案中,他家7岁的儿子发热,一昼夜用生石膏6两(180克),病愈后未见不适,可见其性非大寒。
张锡纯《中药亲试记》
我在上临床之初,也认为石膏是大寒之品,一直心有所惧,不敢轻易使用。直到有一次,碰到一个怕热、多汗、口干多饮的患者,我思考后用白虎汤加味治疗,其中生石膏用到了45克,一周后患者症状明显改善,效果良好,并无不适,始知生石膏并非大寒猛烈之药。该患者并无外感发热,用生石膏亦可治之且无不良反应,可见辨证准确,大胆用之无妨。
煅石膏
注意:
生石膏与煅石膏有别,不可混用。生石膏味辛、微寒,凉而能散,故内服能治热病;煅石膏反而有收敛之性,不作内服,多外用。
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