精神病患者出不了院是什么原因？可以做些什么？

　　＂我家里人是不是不想管我了，为什么不愿意接我出院啊＂。这是小张在我查房时，对我提出的疑问。
　　小张是一名精神疾病患者，目前处于康复期，住院已有半年之久。由于当下疫情，其父母来院的次数减少，且担心其出院后会到处乱跑，出院时间一直一拖再拖，这样时间一长，小张难免会出现担心、紧张、害怕，才会向工作人员表达自己的困惑。
　　其实在精神科住院部经常会碰到有患者这样问，每当听到这个问题，我心中也很无奈。而我在患者面前唯一能做的是尽量安抚患者的情绪。
　　病人疑惑从何而来？
　　在精神病院里，像这样长期住院的康复期患者占有很大比例。究其原因可能有以下几点：
　　（1）患者因素：由于疾病的原因，患者的认知、情感、意识和行为都发生不同程度的改变，社会功能有不同程度的受损，虽处于康复期，但患者仍会有较重的心理负担，担心被人发现自己是精神疾病患者，或者担心周围认识的人甚至家人会用有色眼镜看自己，患者常常处于自卑、担忧及紧张的状态，不愿意出院。精神疾病患者在医院接受治疗过程中均采用封闭式的管理，很少与外界有联系，长时间住院导致患者生理、心理、思想及行为方面与外界脱节，出院后很难融入社会及正常人的生活，大部分患者认为住院更适合自己。
　　（2）家庭因素：
　　由于精神疾病需要长期服药，甚至是终身服药，而这一点，80%的精神疾病的患者无法做到这一点，常常自行减药或停药，再加上其他心理社会因素的叠加，患者病情易反复，可能会出现冲动伤人、自杀自伤、外出乱跑等行为，患者在外期间会给家属带来无形的精神负担。而患者住院，这种精神负担会减轻，尤其是反复住院的患者家属。而小张就是属于这种情况，家属多次反映担心患者出去不愿意吃药，担心他出去闯祸。
　　（3）社会因素：
　　在当今社会，大部分人群对于精神疾病存在不客观的认识，常常认为每个精神疾病的患者就跟＂疯子＂一样，有冲动打人的行为，就应该待在精神病医院，不要出来危害社会，即使在康复期出院后无法得到朋友、邻居甚至家人的正视，很多人选择减少交往或者不交往。而这种氛围会给患者出院造成一定的障碍。做好三方面干预，让家人尽快回归社会
　　而对于这类人群，我们可以从以下几点进行干预，让他们尽可能回归家庭、回归社会。
　　（1）患者方面：根据患者对出院后的自卑、担忧、紧张、恐惧的状态，在出院前可展开针对性的心理治疗及疏导，告知患者回归家庭、社会对于预后的意义，为患者憧憬美好的生活，消除患者的心理负担。给予患者支持性治疗，引导患者积极乐观面对生活，战胜困难。对于社会交往技能减退的患者，可针对性的予以技能指导和培训，如在院内组织及开设相应的讲座活动、工作场景模拟、生活零用品制作及购买训练场景等活动场所，定期组织带领患者外出活动，引导患者在院内逐渐适应院外生活。可评估患者的病情，若条件允许，可选择长效针剂，提高患者的服药依从性，降低疾病复发率。
　　（2）家属方面
　　针对有顾虑的家属进行心理疏导，寻找问题，尽可能帮助解决家属顾虑，告知家属患者在日常生活中相关注意事项，提高家属应对生活中问题的能力，并给予支持鼓励，重拾家属对于患者的耐心和信心，为患者的康复提供积极、温暖的家庭环境。
　　当患者在外出现病情波动，或者家属自觉压力过大，告知家属可寻求医院、社区精神卫生工作人员、街道居委、公安系统人员的支持和帮助。
　　（3）社会方面
　　医院和社区合作，积极宣传精神疾病的相关知识，开展相应帮助康复期精神病患者回归正常生活的宣传工作，让人们更为了解精神疾病，为患者的康复提供有力的外界环境。
　　我相信，通过患者、家庭、社会的共同努力，长期住院的康复期患者都可以像小张一样，尽早回归家庭、社会，让他们的生活丰富多彩起来。（作者：余小燕）参考文献：
　　【1】刘红燕 .关于康复期精神病患者回归社会难的原因及对策思考.养生保健指南. 2018.47；387
　　【2】John M.Kane.Treatment strategies to prevent relapse and encourage remission.J.Clin Psychiatry2007;68【suppl14】:27-30