哪些人可以生酮减肥？指南推荐这类

　　最近有两项工作还有一些朋友都咨询生酮饮食。
　　谷老师之前写过生酮饮食的文章，看过的朋友应该了解，我一直都不支持这种饮食模式。
　　可是这种饮食模式能短期内快速减肥，所以有些想快速瘦的朋友，会迫不及待地跟着网上的经验贴尝试。
　　真不建议这样，这是因为它有着各种短期或长期的不良健康风险 ，但如果你就要尝试，这篇文章就来说说，执行过程中的注意事项，以降低不良健康风险。
　　一、什么是生酮饮食？
　　所谓生酮饮食，就是说通过一种吃法，让身体进入「产生酮体」的状态。
　　怎样吃才能如此呢？这得从生化知识讲起。
　　吃到肚里的碳水化合物，大部分会分解成葡萄糖给身体供能，不管是大脑、肌肉还是心肝脾肺肾，都很喜欢这个能量来源。
　　如果严格控制碳水，糖原就会分解成葡萄糖给身体供能，无奈糖原有限，不可能源源不断地分解成葡萄糖给身体供能。
　　然后身体就会把乳酸、甘油、部分氨基酸转化成葡萄糖供能；不过靠蛋白供能会流失肌肉，心肝脾肺肾也可能被分解，那可是要人命的事儿。
　　聪明的身体为了保护自己，总是会有备选方案，所以大概严格控碳3-4天后，身体就会 把脂肪分解成酮体给身体供能 。  [1]
　　二、生酮饮食控碳控得有多严格？
　　一般 碳水供能比<10% ，或者碳水摄入20-50克/天  [2]  ，像两片100%全麦的吐司(80克)的碳水大概就27克了，可见一天碳水摄入实在太少了。
　　除了严格控碳，蛋白也得控量，这是因为蛋白摄入过多，会转化成葡萄糖供能，直接影响生酮。
　　那蛋白供能比是多少？这个并没有严格标准，一般流行的生酮饮食 蛋白供能比从7%～30%不等 ，  [3]  剩下的能量由脂肪提供 ， 大概供能比为60%～90%。
　　三、生酮饮食可能有哪些副作用？
　　生酮饮食对所有的人都有短期和长期的健康风险。  [4]
　　短期风险包括类似流感的症状比如疲劳、头痛、眩晕等症状，这种症状也被称为 「酮流感」 ； 如果高纤蔬菜吃得少，还会增加便秘风险 ，症状可能持续几天到几周， 长期健康风险包括增加肾结石和骨质疏松的风险，维生素和矿物质缺乏等。
　　另外，体质指数和个人代谢率都会影响生酮速度，所以即使遵循同样的生酮饮食计划， 有些人体重就是会比其他人减轻的少，对于这群人而言，生酮饮食可能令人沮丧。
　　四、哪些人不要尝试生酮饮食？
　　首先，如果男性、女性体脂率分别不超过20%、30%，体质指数(BMI)没超过28kg/m  2  ，也就是说没有达到肥胖的标准，不建议执行，《单纯性肥胖的生酮治疗临床路径》这个专家共识也是这么建议的。
　　这是因为生酮饮食是一种营养极度不均衡的饮食方式，很容易出现各种副作用；另外与咱们国家传统的饮食模式(主食吃得较多)差别很大，执行起来也不容易。
　　除此之外，有下面这些问题也不建议尝试生酮饮食。
　　一般状况禁忌： 胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、肝功能损害、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳期女性、进食障碍者。
　　相对禁忌： 严重循环系统、呼吸系统、血液系统疾病，肝功能、肾功能损害，高脂血症，泌尿系统结石，年龄小于2个月，正在感染或者体质极差的患者。
　　代谢禁忌： 肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、β-氧化酶缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3－羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3－羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病。
　　五、如果执行生酮饮食要注意什么？
　　1、先做个体检
　　如果你已经达到肥胖标准，也不要直接执行生酮饮食，需要去做个全面的体检，排除上面第五部分提到的各种禁忌症，也排除继发性肥胖(就是因为病引起的肥胖)。
　　2、找专业营养师配餐
　　为什么要找专业营养师配餐， 拿两个点举例说明一下吧。
　　（1）传统生酮饮食对脂肪并没有作界定，也就是说你可以放开吃椰子油、肥肉、红肉等饱和脂肪酸含量高的食物，但是过多饱和脂肪酸摄入不利于心血管健康，这也是生酮饮食备一直备受争议的一个点。所以你需要专业营养师帮你配餐，控制饱和脂肪酸比例， 增加橄榄油、茶油、水产品、坚果，以增加不饱和脂肪酸的比例。
　　（2）过多蛋白摄入会增加肝肾负担，所以需要专业营养师科学配餐，最好把蛋白供能比控制在20%以内。
　　3、常规补充复合维生素和矿物质
　　因为生酮饮食严格控制碳水，即几乎不吃谷物、水果、高淀粉的蔬菜，含乳糖的奶制品也有所限制，所以很容易缺维生素和矿物质，出现营养不良，因此需要常规补充复合维生素和矿物质。
　　4、每天至少喝2000毫升水
　　这是因为生酮饮食尤其是开始阶段，身体分解糖原、肌肉，会流失较多水分。
　　5、注意补充膳食纤维
　　谷物、蔬果是膳食纤维的重要来源，可是生酮饮食几乎不吃这些食物，就很容易缺膳食纤维，因此生酮饮食也常出现 便秘 这一副作用，所以生酮饮食阶段最好补充膳食纤维制剂，以补够每天所需的 25-30克膳食纤维 。
　　6、配合力量训练
　　为了减少肌肉流失，建议每周做3次力量训练，每次间隔不超过3天，每次运动30-60分钟，具体的形式可以是俯卧撑、哑铃、杠铃等。
　　7、监测体成分、尿酮、血酮
　　每天同一时间用体脂秤测体重、体脂等体成分数据，另外每天同一时间测尿酮，每周测血酮，建议尿酮+++～++++，血酮2～3mol/L。
　　8、接受营养医学指导和监督
　　按照《单纯性肥胖的生酮饮食治疗临床路径》的建议：
　　（1）每周需要跟营养师交流1次，把饮食控制程度、食欲、不适症状都告知营养师，以便营养师及时调整饮食方案，同时给出改善副作用的一些处理措施。
　　（2）每月化验肝肾功能常规、血脂常规、空腹血糖、胰岛素等指标。
　　9、循序渐进从生酮过度到高碳水饮食
　　在营养师的指导下，控制好各种副作用，在医生检测下，确保各项检测指标正常，一般执行6-12个月的生酮饮食没啥问题。
　　但现实却是它执行起来真的不容易，2021年《美国新闻与世界报道》根据研究报告，对39种饮食模式进行的评估显示，在可依从性纬度，生酮饮食排在第34位。 [5]
　　毕竟减肥及保持健康体重是终生的事，所以营养师还是最建议选择一种容易坚持的饮食模式，但如果你就要尝试生酮饮食快速瘦，那最好就尝试一小段时间，即使感受身体和精神信号，在没爆碳征兆之前，就在营养师指导下，循序渐进的增加碳水，降低脂肪，陆续过度到比较容易坚持的高碳低脂适量蛋白模式。
　　今日互动：关于生酮饮食，你还有啥要说的。
　　参考文献：
　　[1]Shilpa J, Mohan V. Ketogenic diets: Boon or bane?. Indian J Med Res. 2018;148(3):251-253. doi:10.4103/ijmr.IJMR_1666_18 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6251269/
　　[2] 石汉平, 于恺英, 周华, 低碳饮食[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2019, 6(0).
　　[3]Miranda MJ, Turner Z, Magrath G: Alternative diets to the classical ketogenic diet--can we be more liberal? Epilepsy Res 2012; 100:278-85.
　　[4]https://www.eatright.org/health/wellness/fad-diets/what-is-the-ketogenic-diet
　　[5]https://health.usnews.com/best-diet
　　#医生来辟谣#