北京儿童医院专家说家长最应该掌握的1型糖尿病患儿知识百科

　　接种疫苗
　　经常有人问糖尿病患者能否注射疫苗？
　　答案是肯定的!糖尿病不会受到疫苗接种或免疫球蛋白注射的限制。相反,糖尿病患者更应该接种国家建议的所有疫苗,避免生病造成糖尿病控制不好。对打算到特定区域去旅行的人来说,A型肝炎、伤寒,以及相关的腹泻疾病疫苗都是不可或缺的预防措施。
　　最好提前接种,因为有些疫苗会引起发烧,影响接种过后几天的血糖。孩子患糖尿病能正常上学吗
　　学龄期(6~18岁)糖尿病患者面临的上学问题,一直是患儿和家长最为关心的问题之一，孩子一定要正常上学,这是肯定的答案。
　　但是根据不同类型糖尿病的不同特点,1型和2型糖尿病患儿上学面临的问题亦有所不同。2型糖尿病非胰岛素依赖,对于一般患儿来说,只要控制好体重、积极改善生活方式,也许单纯饮食、运动治疗或仅口服二甲双胍治疗即可使病情得到控制。
　　但是生活方式的治疗绝非一件容易的事情,上学的作息制度,常常是不能满足减肥要求的,需要额外的活动时间才能保证达到一定的活动量。而饮食的控制是自律性缺乏的孩子最难按要求完成的。因此,2型糖尿病患儿最好能从患病起就养成良好的生活习惯和自律性,让他们懂得这样做的必要性和重要性,以及不听话所可能造成的严重后果,这有赖于医护人员和患儿家庭的共同努力。
　　如果能将患儿的病情如实告诉校方,也许能更有利于患儿在校生活的管理,从而减少发生血糖剧烈波动可能造成的危险与步入社会有关的危险。
　　1型糖尿病患儿,在接受教育的问题上影响更明显。由于必须依赖外源性胰岛素的治疗,其饮食、运动、精神因素都会影响血糖的控制,特别是考试紧张、运动量过大都有可能引发急性并发症。不同类型糖尿病的患儿发病年龄不同,有些从小就接受过相当专业的训练,已熟知如何进行自救和自我管理,但还是有很多孩子仅仅接受初步教育后就很快回到了学校,只能在实践中不断学习和接受再教育。
　　糖尿病的孩子该不该向老师透露病情
　　我们建议,向学校透露患病的真实情况。不同传统文化背景下的家庭,有不同的思维方式,有不少的患儿及其家长不愿透露真实的患病情况。为了隐瞒病情,在注射胰岛素、就餐和课外活动等情况时会尽量躲避老师和同学。孩子隐瞒病情的代价,就是宁可血糖高一点也別出现低血糖。
　　长此以往,血糖就控制不好,反而给自身带来伤害。因此,家长们共同的担心和顾虑:＂如果我的孩子得了糖尿病,特别是1型糖尿病,还能上学吗?＂我们的回答是:＂糖尿病患儿不仅可以正常上学读书,而且有出息、有成就的大有人在,如世界小姐、奥运冠军等!＂只有正常上学オ能使患儿不与其同龄儿产生距离,才能使患儿感到糖尿病并不是什么大不了的疾病,使他们建立正常生活的信心。
　　家长们千万不要随随便便让孩子休学甚至退学,这样给孩子带来的不仅仅是学业的损失,更会给孩子带来心灵的创伤,不能上学的孩子课程上自然落下了＂自己非正常人＂的格印,自认为残而自怜,长此以往,反而造成身心均不健康的双疾儿童。
　　所以,要鼓励糖尿病患儿正常生活,应与其他非糖尿病患儿具有相同的社会权利,不需被特别对待,更不应被歧视。糖尿病本身并不会改变儿童的各种自身潜力,不能因为患有糖尿病而在幼儿园和中小学校园及大学活动中成为被排除在外的理由。糖尿病患儿接受教育和体验在校生活的经验非常重要,而且在学校的运动、旅游和营地生活中,孩子的安全是头等重要的。应该鼓励糖尿病患儿参加所有科目、社会活动和体育运动。在学校生活中自我意识和自信的培养,很可能对糖尿病的管理产生积极的作用。
　　患病的孩子上学最应该注意哪些问题
　　学会自我注射胰岛素和自我监测血糖对于只需早、晚两次胰岛素注射的孩子,在校期间可以不用注射胰岛素,这是比较方便的方案,但是适于这种方案的时间短暂,最终还是要进入下一步的多次胰岛素注射治疗中。
　　如果是每日三次或四次的注射方案,常常是中午或下午也要打胰岛素,那么在校期间孩子要自我注射,这就要求孩子有足够的勇气和信心完成自己注射胰岛素这个任务。我们给初患病的孩子及其家长进行糖尿病教育时就已经对他们提出了要求:即大于6岁的患儿在首次住院期间就必须要学会自己打针、自己测血糖和如何消毒,尤其是要学会使用注射器打针。由此也可见,最初的正确教育和引导也许能使孩子们一生受益。
　　学会低血糖的早期识别与自救,随身带些糖果、饮料和零食要学会低血糖的早期识别与急救方法,并随身携带一些糖果、饮料或零食。当出现饥饿感、虚弱无力、大汗、心慌等症状时,提示出现了低血糖,应马上补充含糖食品或饮料并等测血糖,并且在低血糖纠正后还要及时复测血糖。另外,由于糖尿病患儿小便相对频多,再加上运动出汗失水,上学时还要把水备足,以便及时补充水分。
　　掌握胰岛素饮食
　　根据胰岛素的注射方案,大多主张少量多餐,且每天都有相对较为固定的总量热卡限制。因此,根据需要可在上午或下午课间吃少量加餐。
　　但是,这一点比较难于实现,因为多数学校是严禁患儿带零食和吃零食的,这不利于良好饮食习惯的养成,而且课堂纪律严明。对于部分不愿意透露糖尿病患病事实的孩子来说是一种挑战。这些孩子可以采取调整饮食结构和胰岛素剂量剂型等方法解决。
　　比如使用短、中混合注射的孩子多在上午11点即午餐前这段时间出现低血糖现象,则可增加早餐中肉、蛋、脂肪的比例,达到延缓胃排空、血糖持续平缓的目的,从而减少注射胰岛素后,低血糖的发生。患儿选择中午在学校就餐,一定要注意定时定量,切不可暴饮暴食,更不能因为担心血糖高而不进食或进食量太少,坚持监测血糖就不会发生这样的情况。
　　如果确实出现高血糖,可以适当减少进食量,延迟进餐和多注射矫正量的胰岛素解决。若这种现象频繁，则表示胰岛素和饮食之间的匹配度不正确，提示需要调整。
　　巩纯秀
　　首都医科大学附属北京儿童医院
　　内分泌遗传代谢科
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