北京儿童医院专家说婴幼儿湿疹反复如何破

　　首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科张斌主任
　　婴儿湿疹是一种儿童常见的慢性皮肤疾病
　　因其有病程较长、反复发作的特点，使其治疗成为临床难题。很多家长都来咨询湿疹的治疗，我们的观点是＂三分靠治疗，七分靠护理＂，说白了就是提倡其治疗原则以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和（或）加重因素、减轻或缓解症状为主要目的。接下来我就给大家详细说说：
　　家长首先应充分了解本病是由综合内外因素引起的，病程长，易反复发作，不可能追求一次性治愈。在日常生活中需要注意以下几点避免一切诱发或加重因素： 喂养方面：
　　首先提倡母乳喂养。人工喂养可用牛奶、羊奶、配方奶和氨基酸制品等。对于特应性皮炎患儿添加辅食，提供以下几点建议：
　　①辅食添加量：较同龄婴儿开始时量少、缓慢递加的方式；
　　②辅食品种：采取逐一增加，循序渐进的方式；
　　③添加辅食总量：少量多餐；
　　④辅食加工方式：充分蒸煮；
　　⑤喂养工具：汤勺要大小合适，避免食物外溢刺激口周皮肤。对有明确过敏的食物建议避免食用，必要时做好饮食日记。
　　穿着方面：
　　患儿衣物以纯棉为佳，宽松柔软为宜，衣物厚度较同龄婴儿略薄（患儿保持凉爽，这一点很关键！）。
　　居室环境：
　　要求凉爽、通风和清洁，建议用湿拖把和抹布清洁居室，避免屋尘、螨及动物毛等变应原的吸入。如果很久没有人居住的屋子，建议打扫通风后再让宝宝入住。
　　皮肤清洁护理：
　　洗澡时使用肥皂、洗发水、水温过热及时间过长对皮肤都是刺激因素， 建议洗澡时间以5-10分钟为宜，水温36-38℃，使用pH值为5.5-6.0的温和沐浴液为佳（如雅漾皂，蓓肤安慕斯等），浴后应立即使用润肤剂。
　　润肤剂的使用：
　　由于湿疹患儿表皮中神经酰胺及中间丝相关蛋白缺陷导致皮肤屏障功能缺陷，而使经表皮水分丢失量增加、皮肤干燥，表现为皮肤瘙痒及炎症。规律外用润肤剂不仅可以明显改善上述症状，还可以保持皮肤的水合状态，是湿疹患儿一般治疗的重要基础。使用时需要根据患儿的皮肤状态、季节、气候等条件选择最佳的润肤剂，每日全身应用1-2次，以达到最好疗效。
　　那到底选择何种润肤剂呢？有学者提出，目前普遍使用的含有凡士林、氨基酸及尿素等成分的润肤剂仅是暂时缓解了皮肤干燥状态，却在一定程度上降低了皮肤屏障功能并延迟了屏障功能的修复，而使用含有类脂及中间丝相关蛋白的润肤剂在保湿的同时还可以促进皮肤屏障功能的修复，其疗效相当于中效糖皮质类固醇激素，具有广阔的应用前景。市面上的如雅漾三重滋润霜、丝塔芙润肤露、妙思乐润肤霜、蓓肤安牛油果特润霜等。
　　必要时可以使用糖皮质类固醇激素：
　　局部外用糖皮质类固醇激素并配合使用润肤剂是治疗特应性皮炎的主要方法。应根据患儿的年龄、皮肤部位及病情严重程度选用不同类型及强度的制剂。在急性期或亚急性期，选用足够强的激素每日1-2次，根据皮损恢复情况，连续应用最短不少于2周，最长不超过6周；然后再根据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量，通常将激素用药频率调整为每周应用2天维持治疗，最长可维持疗程16周。在维持过程中，如病情出现反复，可恢复至每日用药情况。简单的说，就是一棒子把疾病打死，不能让它死灰复燃！当皮肤炎症完全控制后，外观看似正常的皮肤，皮肤内部上实际处于亚临床炎症状态，故建议采取继续每周2次外用激素制剂控制炎症反应同时应用润肤剂的＂积极治疗＂方法，以使其长期处于缓解状态。
　　注意：面部、颈部、腋下和腹股沟等皮肤薄嫩处应使用弱效或中效糖皮质类固醇激素制剂（如尤卓尔软膏、地奈德软膏、艾洛松软膏等）。强效激素在儿童很少应用，只有在苔藓化非常严重的局部皮损才使用，而且仅限短期应用。当皮损有所缓解后，即改用低一级强度的激素。以尽量避免外用激素的副作用。
　　一部分粑粑麻麻们都＂谈激素色变＂，其实不然，糖皮质激素是一把双刃剑，外用弱至中效激素极少系统吸收，只在皮肤层起作用。只有在长期大量使用糖皮质类固醇激素时，才可能产生副作用，如皮肤萎缩、持续性面部红斑、毛细血管扩张、多毛症、皱纹增加及糖皮质激素性痤疮等，但儿童极为少见。故只要按照上述使用方法，家长不用太过担心。
　　其他外用治疗：
　　钙调神经磷酸酶抑制剂（此类药物主要包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。为非激素类药物，具有较好的抗炎作用，不引起皮肤萎缩等激素治疗的副作用，可长期应用于面颈及皮肤皱褶部位。虽然是好药，但一般适用于2岁以上儿童（目前临床观察做到最小3月龄以上的患儿）。所以为临床治疗湿疹局部外用药中的二线药物。湿疹的孩子皮肤很容易将金黄色葡萄球定植在皮肤表面，其分泌的毒素则作为超抗原进一步加重了皮肤的炎症反应，所以局部外用抗生素可以明显减少皮肤金黄色葡萄球菌的数量及改善皮肤症状，建议短期使用，疗程2周。市面上的抗生素如百多邦、夫西地酸、复方多粘菌素B等。
　　物理治疗：
　　光照疗法可以通过抑制淋巴细胞及调节细胞因子的产生来抑制炎症反应，从而减轻患者的炎症和瘙痒症状。UVA和UVB对皮损都有治疗作用，但以窄谱中波紫外线和UVA1疗效更佳，紫外线联合外用糖皮质类固醇激素效果较好。虽然安全，但6岁以下儿童没有询证医学的证据，酌情使用。
　　讲了这么多，其实最重要的还是1-5条，说到底：很好的护理可以预防湿疹的发生，甚至50%的患儿很好的护理情况下湿疹可以自愈，所以＂婴儿湿疹，三分靠治疗，七分靠护理＂，比起治疗，湿疹的护理保湿更重要！