儿童用药需规范，儿童用药科普知识，且听听专业儿科医生意见

　　原创：孙方舟主治儿科医师
　　儿童生病后的合理用药，是不容轻视的，包括一些儿童用药的副作用，不良反应，适应症等。家长们用药前都需要咨询专业的儿科大夫后再给予孩子治疗，尤其是网上的其他科室医生对儿童用药的科普知识，尤其一些所谓的＂偏方＂，家长们理应有所认知，辨别真假。
　　所以我的建议还是咨询听取专业的儿科大夫的意见。因为儿科大夫通常是掌握第一手的用药说明，以及清楚儿童用药的规范。他们大多时候会参加医院组织的药事会议，儿童用药的线上培训，儿童疾病诊治的学术会议，掌握最新的用药知识，学习相关儿童用药指南，用大量的临床经验来指导儿童用药的！（图下为本人参加儿童合理用药大会的照片）
　　一 儿童发热用药，需合理：
　　一些小的诊所还会开具安乃近口服，这是不对的。安乃近早就被爆出有严重副作用，比如容易导致儿童出现胃肠道出血、皮疹，肝肾功能衰退，再生障碍性贫血等。曾有新闻报道：有个12岁女孩，因为感冒，连续口服多片安乃近后，出现全身不适送医，被诊断为急性再生障碍性贫血。
　　但因为安乃近有显著的镇痛退烧作用，还有很多＂乡村医生＂给孩子开这种药。但这回，国家药监局终于出手了。今年3月17日，国家药品监督管理局连发三条公告通知，安乃近被禁用！禁产！召回销毁！
　　被禁的药品包括：安乃近注射液、安乃近氯丙嗪注射液、小儿安乃近灌肠液、安乃近滴剂、安乃近滴鼻液、滴鼻用安乃近溶液片、小儿解热栓等。以上退热药均含有安乃近成分而不适于儿童。
　　《关于修订安乃近相关品种说明书的公告》中明确指出，安乃近类药物禁用于18岁以下青少年儿童，并且强调，即使对于成人，安乃近也不得作为首选用药。
　　类似的尼美舒利分散片，也是会引发儿童肝肾损害的瑞夷综合征，其副作用大，已经作为儿童禁药，提示家长们也同时不要用于退热剂使用。
　　WHO(世界卫生组织）推荐的儿童用退热药只有两种，一个是布洛芬，一个是对乙酰氨基酚，对应市场常见的商品为美林和泰诺林，是安全有效的针对儿童发热症状的对症药物，一般孩子上正规医院看诊，有发热表现时，儿科医师首选的退热剂也是开具以上两种药物，所以再次强调儿童退热剂的安全使用。
　　二 需要注意注射用中成药应用于儿童的规范：
　　实际上，最近一年药监局修改了很多儿童用药规定，很多中成药都再建议给孩子使用。
　　比如：
　　柴胡注射液（儿童禁用），
　　丹参注射液（新生儿、婴幼儿禁用），
　　参麦注射液（新生儿、婴幼儿禁用），
　　生脉注射液（新生儿、婴幼儿禁用）；
　　茵栀黄注射液（新生儿、婴幼儿禁用）；
　　复方蒲公英注射液（新生儿、婴幼儿禁用）；
　　清开灵注射液（新生儿、婴幼儿禁用）等。
　　因为中药注射剂往往成分复杂，并且大都没有做过药理和临床研究，容易引起严重不良反应，儿科临床最常见的比如过敏，要引起家长们重视。
　　三 儿童复方感冒药应慎用：
　　比如常见的小儿氨酚黄那敏颗粒，就属于复方感冒药，包含多种治病成分，比如：
　　对乙酰氨基酚，能退热；马来酸氯苯那敏，能缓解鼻塞、流涕；
　　由于它包含多种成分，会让孩子产生药物不良反应的风险变高。如果再给孩子服用其他退烧药或者感冒药，很容易导致药品过量，严重损伤肝功能！
　　美国食品药品监督管理局（FDA），禁止2岁以下婴幼儿服用复方感冒药，不推荐4岁以下儿童服用感冒药。
　　《中国实用儿科杂志》儿科专家也普遍认为：2岁以下不建议使用复方感冒药，4岁以下谨遵医嘱，4岁以上症状明显者可根据病情酌情应用。
　　总而言之，尽量别给4岁以下孩子服用复方感冒药，或根据病情听专业儿科医生意见遵医嘱给予，
　　比如：
　　小儿氨金黄敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒、复方锌布颗粒等。
　　推荐的是，如果孩子感冒，可以应用单一成分的感冒药最好，比如：
　　如果孩子发烧，超过38.5度的话，可以服用布洛芬或者对乙酰氨基酚来退烧；
　　如果想缓解孩子的感冒症状，可以使用单纯针对鼻塞、流涕或咳嗽的药物，比如：
　　剧烈刺激性干咳嗽，可以遵医嘱给予右美沙芬镇咳药（节选自《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》，中国实用儿科杂志）
　　有痰痰粘稠的咳嗽，可以用氨溴索口服液；
　　鼻塞，可以喷点生理盐水或治疗鼻炎的喷鼻剂……
　　四 儿童免疫增强剂应用需规范：代表药匹多莫德。
　　2018年3月，药监局就已经对匹多莫德制剂（包括匹多莫德口服液、匹多莫德片、匹多莫德散、匹多莫德胶囊、匹多莫德颗粒等）说明书进行了修订：
　　明确指出3岁以下儿童禁用，并且不再强调具有调节免疫功能的作用。
　　婴幼儿和学龄前期儿童，由于机体免疫功能尚未完全发育完善，避免不了感冒发热，其绝大多数不属于免疫力低下或者反复呼吸道感染的病例，如下：
　　《儿童反复上呼吸道感染临床诊治专家共识》，（中国使用儿科杂志2013年）数据显示，2岁以下儿童平均每年感冒5~7次，超过7次在医学上才考虑为反复上呼吸道感染（感冒）。
　　所以家长们千万不要轻易说自己孩子免疫力低下，需要给孩子额外补充＂免疫增强剂＂，比如常见的匹多莫德口服液、丙种球蛋白、氨基酸、脾氨肽口服液等。一定要根据孩子实际病情，听专业医生意见遵医嘱给予。孩子的确存在应用的适应症，需要应用，也一定要根据专业儿科医师意见按疗程给予用药。
　　五 儿童 抗病毒药物 需注意：代表药利巴韦林口服或静脉制剂。
　　以前，利巴韦林口服制剂多应用于临床儿科，针对儿童感冒，可实际上，利巴韦林毒性大，孩子服用的话，可能会导致溶血性贫血，甚至长期使用有致癌的风险。
　　最新的儿童 抗病毒药物 应用指南（尤其针对儿童感冒），利巴林韦注射液或口服制剂都不作为首选药了（如下图参加儿童合理用药大会对儿童用利巴韦林的说明），因为其较大的副作用。但目前有儿童用利巴林韦林喷剂，儿童上呼吸道感染，就是普通感冒，可以适当局部咽部应用，副作用相对小且辅助抗病毒治疗，所以大多考虑适应症的病毒性感冒，儿科大夫会开具此药交代家属给孩子外用（《诸福棠实用儿科学》）
　　我国每年约有3万儿童，因用药不当，陷入无声世界。儿童用药安全，容不得半点疏忽。哪怕只有百分之一的事故概率,一旦发生在自家孩子身上就是百分之百！请记住一些上述的儿童禁用慎用的药物，听询儿科大夫的意见，合理儿童用药，不要人云亦云，应用知识科学应用药物，同专业儿科医生一切保障您的孩子的生命健康。
　　孙方舟，儿科主治医师，科普治病两不误。
　　参考资料：
　　《儿童反复上呼吸道感染临床诊治专家共识》，中国实用儿科杂志
　　《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》，中国实用儿科杂志
　　《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》，中国使用儿科杂志
　　《2020年儿童合理用药大会》会议相关内容
　　育儿进化论审核文章《这款应用70年的退烧神药已被禁，千万别再给孩子用了》