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一例超困难的子宫肌瘤微创手术,我们想看她打脸,她却用行动证明了什么叫实力

  一例超困难的子宫肌瘤微创手术,我们等着看她打脸,她却用行动向我们证明了什么叫实力。
  "哎呀,下午还有一台超大的子宫肌瘤,子宫都达到脐上2横指了,好麻烦。"
  "怎么做?开腹?腹腔镜?"
  通常来说,这种大子宫我们是不建议保留的,一般都是做子宫全切。
  "主任要做腹腔镜。"
  这么大的子宫切除,做腹腔镜?也难怪胡医生会有次感慨,这必将又是一场鏖战。
  "我查过体,这个病人的子宫很大,很固定,盆腔都塞得满满的,根本没有操作空间。"
  哦,原来是因为没有操作空间。通常来说,这种巨大子宫的手术切除,腹腔镜属于禁忌,因为操作太困难了,很少有人做得下来,多数人的结局都是中途转开腹。
  虽然巨大子宫的手术切除,也有不少经腹腔镜切除的案例,但这和子宫的形态非常有关系。如果子宫是狭长型的,上下都有操作空间,即便子宫很大,操作难度也未必有想象的那么大。如果子宫是矮胖型,或者哑铃型,填塞了盆腔空间,这个操作起来就困难了。因为手术需要离断子宫主要的动脉、静脉、韧带,全都在下段,宫颈环上。而这个位置如果被深埋在盆腔,没有可以暴露的缝隙,手术是无法完成的。
  过去有这样一种做法,用套扎线在子宫下段阻断子宫血供,然后用肌瘤分碎器将肌瘤碎掉,体积缩小后,盆腔空间自然就暴露出来了,然后再进行子宫血管、韧带的处理。只不过最近几年来,也内普遍存在反对肌瘤分碎器的声音,这种操作有导致播散性子宫肌瘤的风险,如果肌瘤是恶性的,那么这事儿就更恐怖了。所以这个操作基本上现在很少用。
  不用肌瘤分碎器,其实还是有办法。用举宫器,把子宫向上顶,这样就能让子宫和盆腔之间出现缝隙,只要缝隙够大,还是有操作可能性的。
  "举宫器安不上,这个人找不到宫颈!"
  "……"
  曾经自认为手术技术超群,腹腔镜、宫腔镜、开腹、阴式技能无死角的我,竟然也出现大脑空白。我竟手足无措,想不到任何破解之法!
  原本,举宫器安不上,我觉得还是有后招的,经阴(dao)切除巨大子宫,我还是有些许经验的,不至于到无法操作的程度。但是,她说这个人找不到宫颈。我顿时好奇,怎么会找不到宫颈。
  我探过头去,观察了一下阴(dao)内的暴露情况。真的看不到宫颈,并且阴(dao)顶端的位置非常高,根本不像我想象的,放了麻醉后,韧带松弛,宫颈能往下拉出来一点。
  "她以前做过宫颈锥切。"
  "冷刀?还是LEEP?"我问道。
  "冷刀,做的大锥切,宫颈全切没了。"
  开腹基本上唯一选择了~
  我猜,此时台上应该不止我一个人这样想吧。
  主任是个天生的乐天派,整台手术,她嘴里就嘻嘻哈哈没停过,不知道她是没看到我们的焦虑,还是故意装着看不见。
  刚开已经评估完腹腔镜下的状况,虽然切断了双侧圆韧带,也打开了膀胱腹膜反折,但是已经无法进一步从腹腔镜操作。
  经阴(dao)操作完全钳不住宫颈。虽然能看到宫颈的痕迹,但是要钳住宫颈缺很困难。如果钳不住宫颈,就没办法切开阴(dao)前后穹窿去分离子宫前后间隙,如果分离不出子宫前后间隙,就无法进行下一步,去离断子宫的血管、韧带,或者挖出肌瘤。
  "给我7号丝线,胖圆针缝。"
  只见她拿起持针器,在宫颈的位置缝合了一针做牵引。
  "再来,继续!"
  连续数根7号丝线缝扎宫颈上做牵引,完美解决了宫颈钳不住,无法牵引的问题。
  即便如此,宫颈的位置仍然很深,应该是位于子宫下段的大肌瘤阻挡在耻骨联合上导致的。
  在5根7号丝线的牵引下,阴(dao)前后间隙勉强有所突破,但因为肌瘤梗阻在耻骨联合上,手术进展显得异常艰难。
  让她转从阴(dao)手术,还是我怂恿的。可是,看这阴(dao)内的状况,我顿时觉得羞愧难当。"我这是出的什么馊主意。"我深知,以此病人的阴(dao)条件,经阴(dao)操作更加没有可能,如果还想尝试微创,只有再转战场,从腹腔镜内想办法。
  刚刚才出完馊主意的我,实在没脸继续支招了。
  "我们还是继续从腹腔镜做吧。"真好,胡医生把我想说的话说了!
  "嗯,那开把气腹打开,准备走腹腔镜吧!"
  看来主任并未无视我们的焦虑。
  "稍等,我再试试!"
  只见她取下阴(dao)拉钩,左手在下腹部按住子宫,右手在阴(dao)内不知道做了什么动作。
  "准备垂体后叶素!"
  垂体后叶素,是子宫肌瘤手术中常用的收缩子宫血管的药物,将它注射在子宫体,子宫会迅速收缩,使手术操作中明显减少出血量。
  "之前在中心医院的是时候,之所以他们都这么喜欢我,就是因为我从来不做不靠谱是事情!"
  这是什么意思?她能徒手把子宫拽出来不成?
  "上阴(dao)拉钩!"
  腹腔镜暂时没有启用,在阴(dao)拉钩的暴露下,我似乎隐约看到了光滑的肌瘤表面!
  "前壁的肌瘤已经暴露出来了!"她真的把肌瘤薄膜徒手剥离开了!
  "其实我知道你们在想什么。这个人做腹腔镜确实很难,但是我给她查体的时候,就发现她前壁这个地方有个间隙是进得去的。纯腹腔镜,这个手术很难拿下来,但是腹腔镜下把膀胱腹膜反折打开,经阴(dao)从这个前间隙进去,还是有可能拿下的。"
  如此老道的经验确实令人叹服。
  要垂体后叶素的时候,估计她就已经明确这个手术能从阴(dao)内拿下了。
  接下来的操作,就是用刀片一小块一小块缩减肌瘤。当下段这个巨大肌瘤被一点点蚕食下来之后,整个空间就豁然开朗了。
  最后子宫顺利拿下,没有转开腹。
  称重1020g!
  这个子宫在腹腔内的状况大致是这样的。
  因为子宫太大,肌瘤造成梗阻,宫颈在阴(dao)内的位置非常高。
  而正常子宫的位置是这样的。
  正常子宫有子宫颈,子宫颈大约有2~3cm位于阴(dao)内,成为宫颈阴(dao)部。做阴式子宫切除的时候,麻醉会松弛子宫的韧带,钳夹子宫颈,可以把子宫往下牵拉,这样会比较容易操作。
  正式通知大家,我跳槽了,不在肿瘤医院干了,来了深圳龙岗区人民医院。
  这是我从成都市第三人民医院离职以来又一次非常重大的人生决策。
  "明明肿瘤医院的平台更高,病种也更复杂,锻炼机会也更多,为什么会想到去这么小一个区人民医院呢?"
  嘿嘿,我知道很多人会纳闷这个问题。其实,我有这个念头已经很多年了,我的技术是从综合性医院成长起来的,这些年在肿瘤医院,接触到的只有妇科肿瘤,主要是恶性肿瘤,连子宫肌瘤、卵巢囊肿这类良性疾病都少见,妇科内分泌、生殖相关的病种更没有机会遇到。说实话,以我强大的知识面来说,在肿瘤医院工作,相当于屏蔽了我至少70%的知识量。
  从我大学本科开始,我就一直致力于提高自己的知识硬实力,当年见习内分泌的时候,老师说的一句话影响我至今"一个优秀的医生,首先要注重知识的广度,你什么都要有所了解,而且越多越好,如果只会在深度上钻研,没有广度的拓展,就算你研究到分子水平、原子水平,也会是个庸医。"
  在成长的历程中,我无时无刻不在提醒自己,不要成为庸医。这次跳回综合性医院干妇科,其实也是为了让自己持续向这个方向发展。
  可能很多人会说,区医院的水平太差了,这人往高出走,你怎么往低处流?
  嘿嘿,今天分享的这个案例,大家评价评价,水平差吗!
  隆重介绍一下龙岗区人民医院妇科郭端英主任,腹腔镜、宫腔镜、经阴道、开腹手术全技能无死角的优秀妇产科医生,经过这段时间的接触,感觉我真是遇到了奇葩。一个妇产科医生,一个还是妇产科主任,还是个女性,智商情商如此之高,善良正直,还有侠义心肠,临床技能全面开花无死角,这样的人实在是罕见。

孩子的好奇心(一)好奇心,定义是个体对新异刺激的探究反应。对新鲜的事物和现象,人有着去了解和探索的本能。对于初涉人世的孩子来说,身边的世界是那么陌生新鲜和神秘,在他的心灵中充满了探索求知的欲望,这宝3道低脂营养餐,营养高还不怕长胖,要减肥的朋友快行动起来俗话说得好,爱美是每一个人的天性,不管男性女性,为了保持身材,在这一方面可以说是下足了功夫,尤其是夏季,很多人穿着都比较清凉。一些身材不好的人是不可以穿成这样子的,这也就是为什么要天热出汗多,缺钾易疲劳,这6种高钾食物要多吃,防止缺钾精神足俗话说夏季无病三分虚。三伏天,天气炎热,很多人就爱出汗,适量的出汗对人体有益,可以排除体内毒素和废物,但是,如果出汗太多,就会导致身体的营养物质和水分流失。三伏天出汗多,随着汗液流天热,吃啥都不如吃素,花钱少吃得香,晒晒我家的素食早餐,美味俗话说热在三伏。天气闷热,许多人都会觉得身体乏累没精神吃不下饭,这时候在饮食上要做些适当的调整,少油腻多清淡,多吃一些清淡补水的素食,还要多吃一些水果,像西瓜,水蜜桃,葡萄,火龙果天热做饭不用愁,分享12道下饭菜,都是时令蔬菜,每天吃着不重样俗话说民以食为天。我们每天都离不开吃,有的人吃得身体健康精力充沛,有的人却越吃越胖,越来越没精神。那么,怎么样吃,才能吃出健康呢?应季而食,才能天人合一健康如意。每个季节都有当季的美食博主如何选厨房家电?这台冰箱可是我的涨粉神器作为一名美食博主,我体验过不同的美食文化,得出的结论就是,无论哪种美食,美味的秘诀不仅在于烹饪技巧,更在于食材选用的新鲜程度。这也直接影响着我对厨房家电的选择要求,特别是冰箱,我一中秋节家宴,分享8道喜庆的吉祥菜,寓意好颜值高,待客倍有面子中秋节家宴,分享8道喜庆的吉祥菜,寓意好颜值高,待客倍有面子。中秋节马上快到了,在这个庆贺丰收,象征着美好团圆的节日里,人们借月之圆兆人之团圆,寄托思念故乡亲人之情,所有的活动也都爱吃流心月饼的注意了苏州稻香村把流心月饼玩出新花样要问月饼届当红月饼是哪种,那肯定少不了流心月饼。每到中秋,流心奶黄月饼可以说是各大月饼品牌都会推出的单品。今年中秋,中华老字号企业苏州稻香村一口气推出诸多流心月饼,蔓越莓巧克力抹茶每日优鲜实施市场建设新举措,广受居民好评每日优鲜,一直致力于提高普罗大众的生活品质。今年,其则在改造菜场上下足了功夫,截至今年5月份,每日优鲜与14个城市的54家菜市场签订运营协议,改造菜市场的序幕就此拉开。青岛鞍山的优每日优鲜开拓市场普惠市民,发展永在路上智能移动终端的普及大大催化了相关行业的发展,其中社区团购社区零售业务更是凭借其亲民性便捷性的特点得到了一众消费者的好评。不少电商巨头都纷纷涌向了这块肥沃的市场。面对互联网巨头互相倾洽洽食品安全质量有保障,吃出健康才是王道在食品生产这一方面,企业最应该注重的就是食品质量安全,应该做到自己品牌的食品安全质量有保障,这样不仅能够取得消费者的信任,还可以将自己的品牌越做越大。洽洽食品安全质量是消费者有目共
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