癌症都快到晚期了，为什么大夫不给尽快做手术？

　　说到这个问题，很多人第一反应一定是：＂都晚期癌症了，还做什么手术？回家等死的了！＂
　　还有的人也会想，＂都这么严重了，不着急给人家做手术，你什么医德？＂
　　首先明确说明：上述两种态度都是极其错误的！
　　第一，癌症并不意味着等死！
　　第二，手术不是治疗癌症的唯一手段，并不是所有癌症都首选手术治疗！
　　最近收治了一位患者，56岁女性，自觉腹胀1+月，进行性的消瘦，一个月前在外院做了PET-CT，提示高度可疑卵巢癌或者腹膜癌盆腹腔多处转移，同时合并糖尿病、高血压、高脂血症、动脉血管病变等。血糖长期未正规调控。入院数日来，一直在完善各项检查。这时候，家属急了，＂住院 这么久，什么都没干！病情耽误了怎么办？＂＂什么时候安排手术？我们来就是着急手术的！＂
　　病人之前在其他医院看过，大概也通过朋友咨询个一些医生（推测多半不是干妇瘤科的），他们脑海里有个非常深刻的认识：这可能是癌症，并且可能已经转移了，应该尽快做手术！
　　病人家属之所以着急，就是因为住院这么久，大夫一直不说清楚什么时候做手术，一直拖着！
　　这时候，慈祥可爱的盛修贵大夫出面了！
　　＂你们着急的心情，我们可以理解。确实这几天因为检查合并症的问题耽误了一些时间，而我们又不是综合性医院，涉及到内科合并症的问题，需要请外院专家会诊，也不得不耽误一些时日。但是，你现在的疾病，主要矛盾是非常明确的。你现在主要考虑是一个盆腹腔的肿瘤，并且多半是个恶性的。我们怀疑是个卵巢癌。
　　卵巢癌是一个比较难早期发现的恶性肿瘤，一般发现了都是中晚期。您现在的症状，腹胀，腹腔积液，CA125 3600+，基本上我们就考虑是个来自卵巢或腹膜的上皮来源的肿瘤。
　　那既然是癌症，为什么不上做手术呢？
　　Dr.盛：并不是所有恶性肿瘤，都适合手术，也不是什么期别的肿瘤，都适宜手术。能不能做手术，关键在于手术能否为患者带来益处。手术的目的是要尽可能切除肿瘤。简单点说，就是，如果预计不能达到理想的减瘤效果，那么病人就不能从这个手术中获得预想的益处，就不适宜手术。
　　例如，卵巢上皮性癌的治疗， 经验告诉我们，卵巢上皮性癌实施减瘤手术，能延长生存率。而对于期别较晚的卵巢癌，直接做手术，难以达到理想的减瘤效果，因此可以选择先做几个周期的化疗。对于卵巢上皮性癌，多数对化疗还是比较敏感的。经过几个周期的化疗，可以使肿瘤缩小、腹水消失，盆腔充血减少。肿瘤细胞少了，病灶缩小了，一方面更容易切除干净，另一方面能最大限度避免手术操作造成的种植转移。盆腔充血减轻了，手术出血更少，手术损伤更小。
　　这个病人的情况，如果考虑是癌，最适宜的方案，并不是直接手术，而是先做化疗，肿瘤缩小后，再做减瘤手术。
　　那既然要化疗，为什么住院这么几天了还不给化？
　　化疗的本质，用老百姓比较容易理解的方式表达，其实就是一种细胞毒性治疗。就是给身体的细胞下毒，把肿瘤细胞毒死。大多数化疗药物，并不会准确区分谁是癌细胞，谁是正常细胞，对正常细胞和癌细胞都是通杀的。
　　而化疗药物品性其实是很＂卑劣＂的，它的＂卑劣＂主要表现在，它专杀小baby。
　　而正常细胞，和癌细胞的区别在于，正常细胞大多是成熟、成年的细胞，而癌细胞因为长期快速繁殖，成年细胞很少，基本都是幼年的细胞。所以，化疗药物更容易杀死肿瘤细胞。而正常细胞中的小baby，同样未能幸免。所以化疗药物才会有这样那样的副作用。不过这些副作用多是暂时的。
　　严重的化疗副反应，甚至可能是致命的。所以，化疗不能随便打，必须要有病理结果，无论临床大夫多么觉得＂它多半就是个癌＂！
　　癌症进展这么快，耽误这么多天不治疗，恶化了怎么办？
　　这也是很多肿瘤病人，一住院就着急手术的原因。
　　我说，朋友，很多人出现症状一两个月，甚至几个月都不着急，现在诊断肿瘤了，就开始着急了，几天都耽误不得了！
　　话说重一点，如果这个肿瘤本身恶性程度不高，或者对治疗是很敏感的，多耽误这几天，对预后并不会有什么差别。反之，如果这个肿瘤真的有这么恶，几天都耽误不得，或者对治疗没什么反应，那即便病人最后不好，也怪不得多耽误这几天。
　　肿瘤的治疗，有些＂耽误＂是必要的！
　　第一，明确诊断很重要！
　　这里说的明确诊断，是指病理诊断、组织学诊断。就是做活检。如果还不明白，那告诉你，就是取有病的组织（一块肉，一个器官，一些细胞）去做检查。至少要知道它确实是＂恶性＂的！
　　（滋养细胞肿瘤，恐怕是唯一不需要病理支持就可以下诊断，做化疗的肿瘤了。）
　　第二，全面的病情评估很重要！
　　肿瘤病人通常都要做全身细致的检查，包括血液检查、彩超、CT、核磁共振、PET-CT等检查。至少要了解肿瘤的大致范围，有没有明显的器官受累，有没有其他地方得转移等。这对制定治疗方案，手术，还是放化疗，以及手术范围，术前准备等很重要。
　　肿瘤发病率的升高，很大程度上，和人口老龄化有关，并不见得都是人们普遍认为的环境污染、饮食卫生等。因此，很多肿瘤病人，往往年龄较大，往往合并了很多内科合并症，如高血压、糖尿病等。而这些内科合并症，可能出现的后果，甚至比肿瘤本身还要严重。因此全面的病情评估很重要。
　　从做普通妇产科，到做肿瘤，涉及的话题貌似越来越沉重。人们总说医生是天使，其实并不是，医生和程序猿、汽车修理工、厨师……等技术行业并没有什么区别，只是面对的对象不同而已。我们尽可能以理性的思考去面对病患，而时常被以感性思的维进行道德审判。但是，无论如何，在解决具体问题的时候，我需要的是理性！
　　作者：郭铭川
　　微信公众号：郭大夫科普时间
　　新浪微博&分答@铭医铭言
　　微信咨询方式： @分答 │ @来问医生│
　　微博咨询方式：@新浪爱问│ @微博问答│