应对糖尿病，这些知识一定要掌握

　　每年11月14日是世界糖尿病日，今年的主题是＂防控糖尿病，保护你的家庭＂。
　　2015年全球有4.15亿成人患有糖尿病，其中500万人死于糖尿病。有一半以上的人患上糖尿病，但未被确诊。
　　来源：国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病概览2015
　　我国的患病率从1980 年的0.67% 飙升至2013 年的10.4%，超过世界卫生组织公布的全球发病率。而儿童因肥胖导致的2型糖尿病人数在不断上升，这让他们的父母懊悔不已，但无法挽回。应对2型糖尿病，这些知识要掌握。1. 糖尿病有哪些类型？
　　糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。
　　来源：国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病概览2015
　　2. 糖尿病和糖尿病前期诊断标准是什么？
　　正常情况下，我们的空腹血糖<6.1 mmol/L，葡萄糖耐量试验2h血糖 <7.8 mmol/L，如果空腹血糖≥7.0mmol/，和/或葡萄糖耐量试验2h血糖 ≥11.1mmol/ mmol/L，就可以诊断为糖尿病。
　　来源：国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病概览20153. 哪些属于糖尿病高危人群？
　　在成年人(>18 岁) 中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者：
　　(1) 年龄≥ 40 岁；
　　(2) 有糖尿病前期(IGT、IFG 或两者同时存在) 史；
　　(3) 超重(BMI ≥ 24) 或肥胖(BMI ≥ 28) 和( 或) 中心型肥胖( 男性腰围≥ 90 cm，女性腰围≥ 85 cm) ；
　　(4) 静坐生活方式；
　　(5) 一级亲属中有2 型糖尿病家族史；
　　(6) 有妊娠期糖尿病史的妇女；
　　(7) 高血压[ 收缩压≥ 140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 和( 或) 舒张压≥ 90 mmHg]，或正在接受降压治疗；
　　(8) 血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) ≤ 0.91 mmol/L 和( 或)三酰甘油(TG) ≥ 2.22 mmol/L]，或正在接受调脂治疗；
　　(9) 动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) 患者；
　　(10) 有一过性类固醇糖尿病病史者；
　　(11) 多囊卵巢综合征(PCOS) 患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态( 如黑棘皮征等) ；(12) 长期接受抗精神病药物和( 或) 抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。4. 糖尿病患者如何安排饮食？
　　（1）糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化饮食指导，达到或维持理想体重，满足不同情况下营养需求。超重或肥胖的糖尿病患者，应减轻体重，减肥需要逐步进行，超重/ 肥胖患者减重的目标是3~6 个月减轻体重的5%~10%。
　　（2）采用合理膳食模式，以谷类食物为主，高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。
　　（3）膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%，饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%，适当增加富含n-3 脂肪酸的摄入比例。
　　每天烹调油控制在25~30克，可以选择菜籽油、调和油、橄榄油、茶籽油等植物油作为日常的主要烹调油。
　　（4）膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%。其中全谷类食物应占到主食的1/3及以上。
　　除碳水化合物的摄入量外，食物种类、淀粉类型（直链淀粉和支链淀粉）、烹调方式和时间以及加工程度等对餐后血糖均有影响。我们应学会制作低血糖指数食物的食物，例如用同样重量的面粉做成馒头或煎饼，馒头升血糖指数就高，煎饼就低。
　　（5）对于患有糖尿病且肾功能正常的个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%~15%，20%，优质蛋白质比例应超过1/3。优质蛋白来源包括肉类、禽类、鱼类，蛋、牛奶、奶酪和大豆。
　　（6）注意选择低血糖指数食物，包括燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸麦粗（粗黑麦）面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等。
　　（7）不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。女性一天饮酒的酒精量不超过15 g，男性不超过25 g(15 g 酒精相当于350 mL 啤酒、150 mL 葡萄酒或45 mL 蒸馏酒)。每周不超过2 次。应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。
　　（8）食盐摄入量限制在每天5 g 以内，每日钠摄入量不超过2 000 mg，合并高血压患者更应严格限制摄入量，同时应限制摄入含钠高的调味品或食物，例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。
　　（9）不建议长期大量补充维生素E、维生素C 及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。5. 糖尿病患儿能吃糖吗？听说果糖不升血糖，可以多吃吗？
　　蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，但要控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。过量果糖可能不利于血脂代谢，不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂。为了改善口味，可以适量摄入糖醇和非营养性甜味剂，如木糖醇等。６. 糖尿病人如何安排运动？
　　(1) 运动治疗应在医师指导下进行。运动前要进行必要的评估，特别是心肺功能和运动功能的医学评估( 如运动负荷试验等)。
　　(2) 成年2 型糖尿病患者每周至少150 min( 如每周运动5 d，每次30 min) 中等强度 的有氧运动。
　　(3) 中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较大强度运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡、足球、篮球等。
　　(4) 如无禁忌证，每周最好进行2~3 次抗阻运动( 两次锻炼间隔≥ 48 h)[98]，锻炼肌肉力量和耐力。锻练部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，训练强度为中等。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。
　　(5) 运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。记录运动日记，有助于提升运动依从性。运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。
　　(6) 养成健康的生活习惯。培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。
　　(7) 空腹血糖>16.7 mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有DKA 等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病( 不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作) 等情况下禁禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。７. 如何预防２型糖尿病？
　　（1）保持理想体。肥胖会明显增加2型糖尿病发病风险，对于超重或肥胖人群，应尽早减肥。
　　（2）每天至少150 min( 如每周运动5 d，每次30 min) 中等及以上强度的有氧运动。
　　（3）养成健康的饮食模式。主食当中全谷类应占1/3及以上，选择低脂肉类如里瘦肉、鸡肉、鱼虾，每天脂肪摄入控制在总能量的25~30%，其中饱和脂肪不超过总能量的10%；每天500克蔬菜，其中深绿色蔬菜占2/3；水果每天200~300克不等；适量摄入坚果，每天300毫升低脂或脱脂奶类。
　　（4）限制纯糖食品摄入，每天应在总能量的10%以下，如果控制在5%以下更好。算下来，每天纯糖摄入应控制在50克以内，如果控制在25克以下更佳，而一瓶500毫升的果汁的含糖量可能接近或超过50克。
　　（5）戒烟或远离二手烟。吸烟与肿瘤、糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增加相关。研究表明2 型糖尿病患者戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和白蛋白尿。
　　（6）限酒，最好不饮酒。如饮酒，女性一天饮酒的酒精量不超过15 g，男性不超过25 g(15 g 酒精相当于350 mL 啤酒、150 mL 葡萄酒或45 mL 蒸馏酒)。
　　（7）充足的睡眠。
　　参考资料
　　1. 中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）
　　2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)
　　3. 国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病概览，第7版，2015