今年春节不串门，不给国家添麻烦！新型肺炎应对指南（持续更新中）

　　首先，这次病毒疫情严峻形势不比非典弱。这个事情春节前我就说过。
　　然后说说目前形势。
　　这是来自2020年1月26日9点57分丁香医生发布的疫情地图。
　　从增长趋势来看，24号开始，指数增长曲线的趋势已经很明显。预计今天晚上之前，确诊例数应该超过3000例。
　　疫情发展过程完全是预料之中的，至少我是这么认为的。
　　今天我主要想跟大家强调的就一件事，一件非常非常重要的事！
　　今年春节不出门！
　　团年饭、走亲串户，能取消一律取消，能避免一律避免。
　　不止针对武汉，而是全国！
　　因为，没有哪个地方是绝对安全的。
　　关于出门，今天看到一个非常好的创意，迫不及待分享给大家！
　　这是湖北职院一学生自制应急防护面具，去菜市场，超市，医院等人群密集地时使用，回家及时酒精消毒后可重复使用。上下透气，360度阻挡飞沫。物资紧急期间可以推广自制使用。
　　关于防护的问题：
　　隔离防护，是预防疾病唯一有效的手段。
　　此外，保证充足睡眠，饮食均衡，别吃多了。
　　尤其是春节期间，即便不出门，还是容易吃多，还容易吃上火。我这几天在值班室瓜子磕多了，都口腔溃疡，这绝对是对抵抗病毒不利的因素。
　　隔离防护，最重要的是正确佩戴口罩。
　　而，最最重要的还是不出门！
　　那么，如果在家感冒发烧了怎么办？
　　相信我，多数情况下，家里依然比医院安全！尤其是身处湖北武汉的人民群众！
　　这次感染的多数人可能是轻症。消息准确不准确我们先不做判别，但是可以肯定一点，你在家感染的，可能是普通感冒，或者普通流感，而去医院感染的，则更可能是超级流感。
　　那么，感冒发烧，难道不用医生处理吗？
　　一般感冒，通常发烧的少，发烧也是低烧，而这次的病毒，同样如此，有的重症也不发高热。但是从目前掌控的情况来看，因为没有特效的治疗手段，即便早期发现了，也很难通过有效的医疗手段阻止事态的发展，所以自我救助是很重要的。
　　值得注意的是，所有可能打击机体抵抗力的方法，都是不利因素。避免熬夜，注意饮食健康，避免交叉感染，多喝水等等，这些一般性处理对每个人都是必要的。如果症状加重，你需要知道医生能做什么，你才知道如何配合。
　　以下内容来自《新型肺炎诊疗规范试行第三版》
　　治疗
　　（一） 根据病情严重程度确定治疗场所
　　疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点
　　医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收
　　治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。
　　（二） 一般治疗
　　1 .卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电
　　解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度
　　等。
　　2. 根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、生
　　化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉
　　血气分析，复查胸部影像学。
　　3. 根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻
　　导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通
　　气等。
　　4. 抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。可试用a-干扰
　　素雾化吸入（成人每次500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日
　　2次）；洛匹那韦/利托那韦每次2粒，一日二次。
　　5. 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其
　　是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染
　　证据时及时应用抗菌药物。
　　6.其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，
　　酌情短期内（3~5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当
　　于甲泼尼龙1 ~2mg/kg • do
　　（三） 重症、危重症病例的治疗
　　1 .治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治
　　疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
　　2. 呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者
　　不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力
　　学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。
　　有创机械通气采取小潮气量＂肺保护性通气策略＂，降低呼
　　吸机相关肺损伤。
　　必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合（ECM0）等.
　　3. 循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用
　　血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。
　　（四） 中医治疗
　　本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺,
　　基本病机特点为＂湿、热、毒、瘀＂；各地可根据病情、当地气
　　候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本
　　方案不可用于预防）。
　　1.湿邪郁肺
　　临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠
　　乏力，胸闷，院痞，或呕恶，便漉。舌质淡或淡红，苔白或白
　　腻，脉濡。治法：化湿解毒，宣肺透邪。
　　推荐处方：麻杏蕙甘汤、升降散、达原饮•
　　基本方药：麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、
　　桔梗、黄岑、牛芽子、生甘草。
　　2. 邪热壅肺
　　临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差，
　　大便不畅或便濾。舌边尖红，苔黄，脉浮数。
　　治法：清热解毒，宣肺透邪。
　　推荐处方：麻杏石甘汤、银翘散。
　　基本方药：麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、
　　黄苓、浙贝母、生甘草。
　　3. 邪毒闭肺
　　临床表现：高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，
　　腹胀便秘.舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数•
　　治法：宣肺解毒，通腑泻热•
　　推荐处方：宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤•
　　基本方药：杏仁、生石膏、瓜萎、大黄、麻黄、草蘭子、
　　桃仁、赤芍、生甘草•
　　4. 内闭外脱
　　临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促
　　或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。
　　治法：开闭固脱，解毒救逆。
　　推荐处方：四逆加人参汤、安官牛黄丸、紫雪散•
　　基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安官牛黄丸或紫雪散。
　　小结
　　医生能做的事情包括：
　　让你休息、叫你吃、叫你喝、给你输液（糖水、盐水，主要不是药）、给你查血查尿、给你做检查如胸片彩超等、给你吸氧、给你上呼吸机，给你实验性的抗病毒治疗（干扰素、抗病毒药物、中药汤剂等）。
　　而医生能做的对社会最有意义的一件事情就是
　　——明确诊断。
　　明确诊断+收集数据，对整个疾病的研究，后续事态的控制是有重要意义的。
　　你明白了这些情况后，可以根据自己的症状对号入座，什么时候该去医院，自己看着办吧！
　　另外要特别强调的是：
　　这次肺炎，不是只有一开始症状重的才会死人！
　　早期病例，可以没有发热，可以没有明显症状！
　　很无奈，却也只能如此！
　　我希望每个可疑感染的人，都能去医院明确诊断。
　　我也呼吁大家如此。
　　但从现实主义出发，我又不希望人人都这么做，尤其是武汉的老百姓。
　　因为医院的形势，事态相当严峻，医疗资源和人手都相当不足。
　　并且，去医院未必比在家安全。
　　不知道大家能否理解我此时的纠结。我也害怕大家得病会死，但是我又不希望大家都一下子涌进医院，一方面增加自己感染风险，另一方面增加医院负担。
　　还是要提醒以下中医粉，不要只挑自己喜欢看的部分看。
　　但是，从这次临床数据总结的情况看，这次感染，少有出现鼻塞流涕的症状。
　　所以，如果是鼻塞流涕这种表现的，可以放心一点。
　　最近这段时间，民间和网络上流言蜚语主要有两类：
　　第一类，阴谋论。说这次事态这么严重，主要是有关部门隐瞒，ZF不积极造成的。说这个事情是人祸。还有更滑稽的，说是美国投放的生物武器。
　　出现这样的事情，谁都不想。但咱们讲讲道理，虽然我没有亲自经历，但从时间数据可以看出来，相关部门响应是积极的，没有谁刻意隐瞒。
　　有人说，第一例12月8号就出现了，为什么12月31号才公开公布？
　　在这之前，武汉市卫计委内部消息已经多次讨论过这次卫生疫情问题，为什么不早一点向外界公布？这就是刻意隐瞒！
　　我替武汉卫生系统的工作人员问这些人一句话：你了解疾病的诊断流程吗？你知道每年武汉有多少人感染流感吗？你知道确定一个新病毒，并定性为非典这样的超级病毒有多困难吗？你在临床一线工作过吗？
　　如果没有，请不要乱职责，乱发言。
　　我绝对不否认，在事态发展过程中，不除外存在因为各种原因，或主观或客观，造成一些拖延的可能，这当中必然会包括部分重要官员。但绝对到不了需要被指着发难的程度。
　　对于医学的盲区，不只是普通老百姓，很多重要官员，对医学都是小白，我们不可能指望所有人都能第一时间认识到事态的严重性。好在当今这个时代，信息流传是非常迅速的，即便高层有人无知，也会因个人无知蒙蔽大众。所以我认为，这次ZF的反应速度总体是高效的。
　　从时间曲线来看，第一例12月8号，到12月31号定性公共卫生事件，并向全国公开信息预警，个人认为，这已经算比较快的了。
　　事后诸葛亮，人人都会做！
　　我们现在知道了，这是新型肺炎病毒！
　　我们现在知道了，它是冠状病毒的变种！
　　我们现在知道了，它不是普通流感，是可能造成全国大范围疫情，甚至大量病人死亡的超级病毒！
　　而这些都是事后诸葛亮！
　　因为在12月8号，发现这一例的时候，我们对此都一无所知。我们只知道
　　它
　　——是肺炎
　　——是流感
　　知道陆续发现27个病例，我们依然无法不清楚什么情况。只知道它有区域性，多有感染者都和海鲜市场有关联，这是个公共疫情事件。
　　公共疫情，包括集体食物中毒，集体腹泻，集体感冒发热，都有可能。但这件事已经足够引起当地卫生行政部门的重视。所以深入调查已经积极展开。
　　刚开始，我们只知道它是呼吸系统感染性疾病，我们只能想到是流感。然而，流感是个常见传染病，每年各地都会来两波。如果因为一个流感就上升到SARS的高度，那是不是每年全国都要这么恐慌一次？这会给国家和人民造成多大的经济损失？这个责任谁能承担得起？
　　所以，在没有足够实锤之前，谁也不敢妄下结论。但是民众的恐慌是不可避免的，维系社会稳定，尽量不影响民众的生活，这也是ZF不得不关心的问题。
　　而这个过程中， 疫情已经开始扩散了！毕竟春运已经开始了。
　　但是，指责并不能改善事态发展。
　　我们必须要接受，这都是事实！这都是不可避免的事实！
　　我们都是中国人，中国人都要过春节！
　　病毒是春节前出现的，春运开始前，我们没办法，没能力确定它的性质。
　　等我们能确定事态严重的时候，春运已经开始了，人口已经开始大规模流动了。
　　这些都是事实，不要去指责。把这些问题当作疫情的一部分纳入分析就好了。
　　所以基于这些事实分析，这次疫情传播不会比当年非典差。
　　但是人口流动还没有结束，如果春节期间，疫情还没有结束之前，全国人民同心协力，能积极响应号召，对后续疫情的流传控制，一定是能有帮助的。
　　所以，与其在这里阴谋论，马后炮，不如积极呼吁，不要出门！
　　第二类流言就是，各种预防和治疗疫病的谣言！
　　姜八味
　　肺炎汤
　　各种中药配方
　　板蓝根
　　熏醋
　　抽烟
　　喝酒
　　甚至包括达菲
　　……
　　所有这些说能预防和治疗这次肺炎的，都是谣言！
　　我知道大家心都是好的，都是希望把好的东西分享给更多人。但是，这些东西是真的不管用。甚至包括最近发布的，比较靠谱的平台说的，抗艾滋病的抗病毒药可能对这次病毒有效，以及干扰素治疗等等。大家听听就得了，我没有亲自去核实这件事，所以我下不了结论。毕竟事件发生才短短一个多月时间，哪有那么容易做临床对照出来。不过我真希望这次所有病例都有纳入临床对照研究（就是不知道他们人员是否够来做这些），能快速公布临床试验成果。不过这些都是医生们干的事情，老百姓需要做的就是，别给医生们添乱，也包括我自己。
　　附录
　　《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》
　　新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)
　　2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例
　　有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例，现已证实为一种
　　新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。截至目前搜集到
　　的病例，显示无华南市场暴露史病例在增加，并出现了聚集性
　　病例和无武汉旅行史的确诊病例，而且在境外多个国家和地区
　　发现了来自于武汉的无明确市场暴露史的确诊病例。鉴于对病
　　毒的来源、感染后排毒时间、发病机制等还不明确，为更好地
　　控制此次疫情，减少和降低疾病在国内和出境传播几率，进一
　　步加强对病例的早期发现、隔离和治疗，最大可能的减少医院
　　感染发生，是当前控制传染源、降低发病率的关键，提高救治
　　能力，同时最大可能的减少医院感染发生，我们对《新型冠状
　　病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第二版)》进行了修订。
　　一、冠状病毒病原学特点
　　冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒，属于巢病毒目
　　(Nidovirales)冠状病毒科(Coron&viridae)正冠状病毒亚
　　科(Orthocoronavirinae),根据血清型和基因组特点冠状病毒
　　亚科被分为a、。、丫和&四个属。已知感染人的冠状病毒有6
　　种，包括a属的229E和NL63,。属的0C43和HKU1、中东呼吸综
　　合征相关冠状病毒(MERSr-CoV )和严重急性呼吸综合征相关冠
　　状病毒(SARSr-CoV)。此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸
　　道分离出的冠状病毒为一种属于。属的新型冠状病毒。
　　冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性，
　　直径50 - 200nmo S蛋白位于病毒表面形成棒状结构，作为病毒
　　的主要抗原蛋白之一，是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒
　　基因组，可用作诊断抗原。
　　对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV
　　的研究。病毒对热敏感，56C 30分钟、乙謎、75%乙醇、含氯
　　消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯已定
　　不能有效灭活病毒。
　　二、此次疫情的临床特点
　　(_)临床表现
　　以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道
　　症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速
　　进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性
　　酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病
　　程中可为中低热，甚至无明显发热。
　　部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。
　　多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。
　　(二)实验室检查
　　发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减
　　少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应
　　蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周
　　血淋巴细胞进行性减少。
　　（三）胸部影像学
　　早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而
　　发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸
　　腔积液少见•
　　三＂ 病例定义
　　（一） 疑似病例（原观察病例）
　　同时符合以下2条：
　　1. 流行病学史
　　发病前两周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内
　　曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集
　　性发病。
　　2. 临床表现
　　（1） 发热；
　　（2） 具有上述肺炎影像学特征；
　　（3） 发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减
　　少.
　　（二） 确诊病例
　　符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分
　　泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或
　　病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。
　　（三） 重症病例
　　符合下列任何一条：
　　1. 呼吸频率增快（》30次/分），呼吸困难，口唇紫紺；
　　2. 吸空气时，指氧饱和度＜93%;
　　3. 动脉血氧分压（Pa。?）/吸氧浓度（Fi02）＜ 300mmHg
　　（lmmHg=O. 133kPa）;
　　4. 肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展＞50%;
　　5. 合并需住院治疗的其他临床情况。
　　（四） 危重症病例
　　符合以下情况之一者：
　　1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
　　2. 出现休克；
　　3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
　　四、 鉴别诊断
　　主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、
　　鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴
　　别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，
　　还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
　　五、 病例的发现与报告
　　各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病
　　例后，应立即进行隔离治疗，并报告医疗机构相关部门和辖区
　　疾控中心，由医疗机构在2小时内组织院内或区（县）有关专
　　家会诊，如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎，
　　应当及时采集标本进行病原检测。
　　疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至
　　少间隔1天），方可排除。
　　六、治疗
　　（一） 根据病情严重程度确定治疗场所
　　疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点
　　医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收
　　治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。
　　（二） 一般治疗
　　1 .卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电
　　解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度
　　等。
　　2. 根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、生
　　化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉
　　血气分析，复查胸部影像学。
　　3. 根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻
　　导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通
　　气等。
　　4. 抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。可试用a-干扰
　　素雾化吸入（成人每次500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日
　　2次）；洛匹那韦/利托那韦每次2粒，一日二次。
　　5. 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其
　　是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染
　　证据时及时应用抗菌药物。
　　6.其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，
　　酌情短期内（3~5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当
　　于甲泼尼龙1 ~2mg/kg • do
　　（三） 重症、危重症病例的治疗
　　1 .治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治
　　疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
　　2. 呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者
　　不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力
　　学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。
　　有创机械通气采取小潮气量＂肺保护性通气策略＂，降低呼
　　吸机相关肺损伤。
　　必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合（ECM0）等.
　　3. 循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用
　　血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。
　　（四） 中医治疗
　　本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺,
　　基本病机特点为＂湿、热、毒、瘀＂；各地可根据病情、当地气
　　候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本
　　方案不可用于预防）。
　　1.湿邪郁肺
　　临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠
　　乏力，胸闷，院痞，或呕恶，便漉。舌质淡或淡红，苔白或白
　　腻，脉濡。
　　治法：化湿解毒，宣肺透邪。
　　推荐处方：麻杏蕙甘汤、升降散、达原饮•
　　基本方药：麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、
　　桔梗、黄岑、牛芽子、生甘草。
　　2. 邪热壅肺
　　临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差，
　　大便不畅或便濾。舌边尖红，苔黄，脉浮数。
　　治法：清热解毒，宣肺透邪。
　　推荐处方：麻杏石甘汤、银翘散。
　　基本方药：麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、
　　黄苓、浙贝母、生甘草。
　　3. 邪毒闭肺
　　临床表现：高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，
　　腹胀便秘.舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数•
　　治法：宣肺解毒，通腑泻热•
　　推荐处方：宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤•
　　基本方药：杏仁、生石膏、瓜萎、大黄、麻黄、草蘭子、
　　桃仁、赤芍、生甘草•
　　4. 内闭外脱
　　临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促
　　或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。
　　治法：开闭固脱，解毒救逆。
　　推荐处方：四逆加人参汤、安官牛黄丸、紫雪散•
　　基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安官牛黄丸或紫雪
　　七、 解除隔离和出院标准
　　体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像
　　学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采
　　样时间间隔至少1天）＞ 可解除隔离出院或根据病情转至相应科
　　室治疗其他疾病。
　　八、 转运原则
　　运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车
　　辆消毒。
　　九、 医院感染控制
　　按照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指
　　南（第一版）》的要求执行。