本想测一下黄疸值，最终却输了两次血，幸亏当时医生吓唬我

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　　还可能是？
　　新生儿黄疸是最常见的新生儿疾病，很多人会认为黄疸就是自限性疾病，无需过多干预，事实上，很多以黄疸就诊的孩子，背后的疾病都没有想象的那么简单，危害也出乎意料，下面这个病例，就充分说明了这一点。
　　郑XX，河北省保定市徐水区人，女，日龄8天，满族，第1胎第1产，胎龄38+5周，于2021-02-19 14:31因宫内发育受限剖宫产出生。出生体重2.62Kg。母亲血型＂A＂型，Rh（+）、父亲血型O型、患儿血型A型，Rh（+）。母乳喂养，乳量充足，生后约3小时首次排出胎便，量多，生后约48小时，大便渐转黄。
　　母亲无早破水，脐带、羊水及胎盘正常，否认窒息及羊水吸入史。已采足跟血。其母孕期体健，规律产检。孕32周彩超发现胎儿较同胎龄胎儿小1周，34周发现小2周。
　　体格检查：新生儿外貌，反应正常，皮肤粘膜黄白色，未见出血点、瘀点、瘀斑，未见皮疹。头颅无畸形，无头皮血肿，前囟平坦，张力不高。巩膜黄染，双眼可见黄色分泌物。脐带未脱落，无渗血及渗液，脐轮无充血。腹软，肝脾肋下未触及。
　　门诊测经皮胆红素：头/胸12.7/17.6mg/dl。
　　家属带孩子就诊的主要目的就是：测一下黄疸值！
　　这个并不是格外高的经皮黄疸值，真的不需要特殊干预吗？
　　鉴于孩子肤色呈黄白色，有贫血貌，跟家属反复沟通，查了静脉血常规和肝功能。回报：血红蛋白136g/L、总胆红素248.1umol/L，间接胆红素235.08umol/L，提示并不是很严重的高胆红素血症和贫血，但二者同时存在，需要警惕进一步进展并积极寻找病因。动员办理住院的过程并不是很顺利，好在最终家属还是＂忍痛＂把孩子留在了新生儿病房。
　　一、住院后治疗过程如下
　　予新生儿科特级护理、重症监护，暖箱保暖，监测心电及血氧饱和度，低体重配方奶喂养，监测体重增长。间断蓝光照射退黄，口服维生素B2补充核黄素，双歧杆菌四联活菌片调理肠道菌群，口服苯巴比妥片诱导肝酶活性。输A、Rh阳性去白悬浮红细胞（每次40ml，共2次）及口服铁剂、叶酸片、维生素B12片纠正贫血治疗。共治疗12天，患儿肤色转红，贫血纠正，黄疸消退，办理出院。
　　二、住院过程中，辅助检查的变化如下
　　1.监测血常规、CRP、网织红细胞提示：血红蛋白进行性下降，直至83g/L，经过输血后，血红蛋白升高、稳定。
　　2.外周血涂片：外周血有核细胞以淋巴细胞为主；红细胞轻度大小不等，偶见急性红细胞；血小板不少见。中性分叶细胞 37%、中性杆状细胞 0、嗜酸粒细胞 4%、淋巴细胞 51%、单核细胞8%。
　　3.肝功能检查提示：胆红素持续偏高，呈现缓慢下降的过程，且始终以间接胆红素升高为主。
　　4.溶血病试验：新生儿血型 A（+）、直接抗人球蛋白 阴性、游离IgG 抗体 阴性、红细胞放散IgG 抗体 阴性。抗红细胞不规则抗体 阴性。
　　5.甲功五项：未见异常。
　　6.TORCH：未见异常。
　　7.感染八项：未见异常。
　　8.尿常规：未见异常。
　　9.便常规：未见异常。
　　10.血培养：未见细菌生长。
　　11.影像学检查：腹部超声：腹部彩超：餐后胆囊大小约2.3cm 0.5cm，肝脾肾未见明显异常。
　　12.经皮胆红素测定：
　　三、最终诊断
　　1.新生儿高胆红素血症 2.新生儿贫血（重度） 3.宫内生长受限 4.房间隔缺损
　　四、随访与转归
　　出院后3天复诊，黄疸消退，血红蛋白稳定，继续口服口服维生素D2，右旋糖酐铁口服液、叶酸片、维生素B12片。每周监测体重增长情况。
　　五、总结与体会
　　黄疸和贫血同时存在的病因多见于溶血、失血、感染等。
　　溶血：最常见的溶血为母婴血型不合导致的免疫性溶血，该患儿母亲血型为A（+）。
　　新生儿溶血病检测：直抗、游离、放散试验均为阴性，抗红细胞不规则抗体阴性，故不支持血型不合导致的免疫性溶血性黄疸。特殊原因导致的溶血病包括G6PD酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症，地中海贫血等，诊断主要靠特异性检查结合家族史等。
　　失血的证据不存在，可除外。
　　感染导致的黄疸及贫血分为宫内感染和宫外感染，多见于TORCH病毒、微小病毒B19等，母亲感染病毒通过胎盘传播，出现贫血，血小板减少，最常见的是CMV感染，多有发育落后、生后发育迟缓，有肝损害、血液系统、神经系统症状，该患儿CMVIgM阴性，无肝功能等多系统损，不支持。细菌感染证据不足，不支持。
　　结合患儿症状、体征及辅助检查，我院针对病因进行除外性诊断，予以对症支持治疗，密切观察，与家属沟通，建议进一步行基因检测明确病因。
　　新生儿黄疸是最常见的新生儿疾病，病因复杂，可能会引起胆红素脑病等严重后果。绝对不能仅仅依靠单一的胆红素值来判断是否需要干预。要根据患儿的胎龄、日龄、体重，黄疸出现的时间、进展的速度、是否存在母婴血型不合、败血症、贫血、早产、低出生体重等高危因进行综合评估。
　　新生儿黄疸如果出现过早、持续不退、退而复现、进展过快、合并高危因素等，往往需要至医院就诊，切不可将单纯的认为新生儿黄疸就是一种没有任何危害的生理现象，等待自行消退。
　　本文首发：医学界儿科频道
　　本文作者：在运上
　　责任编辑：CiCi
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