妇产科普产后还要服用降压药，影响哺乳么？

　　提到＂妊娠高血压＂，很多准妈妈都不会陌生，是常见的妊娠并发症。很多人会认为妊娠高血压既然发生在孕期，那么生完之后就没事了。但之后才发现，产后血压并没有那么完美，还需要继续吃药。产后血压会恢复至以前么？我需要吃药会影响我哺乳吧？今天我们就来聊一聊产后高血压改如何用药。
　　产后血压
　　会恢复正常么？
　　这是许多妊娠期高血压的准妈妈关心的问题，毕竟怀孕前血压明明是正常的。但产后尤其是分娩后的3-6天，血压可能还是偏高的。产后高血压可能为产前、产时高血压状态的延续。不过多数情况血压可在产后12周内恢复，有的妈妈则需要6个月左右的时间恢复至正常水平。若血压持续较高可能需要进行重新评估[1]。
　　产后高血压
　　如何选择药物？
　　分娩后需继续监测血压，产后血压升高应继续进行降压治疗。那么哺乳期降压药的选择，需考虑降压疗效以及对哺乳的影响，尽量选择哺乳期较安全的药物。用药是否可以正常哺乳，主要看药物的理化因素如脂溶性、蛋白结合率，同时通过相对婴儿剂量（relative infant doses, RID）评价婴儿的的摄入情况，即婴儿从乳汁摄入剂量与母亲剂量的比值，RID小于10%认为药物可安全使用，不影响哺乳。此外依据哺乳期的风险等级，将药物分为L1-L5级，由临床数据评价哺乳期妈妈服药后有无增加婴儿的不良反应的发生[2]。
　　哺乳期最常用的降压药物-拉贝洛尔。此药物可随乳汁分泌，但分泌的浓度较低，RID小于1%。哺乳期风险分级为L2级，即有限的为临床数据表明药物不增加婴儿的不良反应发生，或相关危险性数据较少，哺乳期可以使用。在目前报道的研究中，产妇用药后宝宝并未观察到有明显的不良反应发生，相对较安全。
　　在一些拉贝洛尔不能有效控制血压的产妇，也会联合或单独使用硝苯地平。我国的一些药品说明书比较谨慎，认为硝苯地平可通过乳汁分泌，建议用药期间暂停哺乳；美国对硝苯地平的哺乳期用药风险分级也为L2。且认为经乳汁分泌量总体较小，RID约为2.3%-3.4%，用药后未见乳儿不良反应发生。美国儿科学会认为应用硝苯地平可母乳喂养。若产妇比较担心药物对宝宝的影响，使用硝苯地平普通片可在给药后3-4h哺乳，有研究表明这样可显著减少乳汁中的药物含量[3]。
　　但若血压控制不佳，除上述药物外，也可以使用β-受体阻断剂如普萘洛尔、美托洛尔（均为L2级），婴儿相关剂量均低于2%，哺乳期的妈妈可以正常哺乳。ACEI类的药物卡托普利及依那普利（均为L2级）可用于哺乳期的妈妈，乳汁分泌的浓度较低，对宝宝相对安全。但用药时注意监测婴儿是否出现低血压或肾功能紊乱的征兆，如水肿或体重异常等现象。
　　用药期间也需要定期监测血压，如上文所说，大部分妈妈产后数周后血压可恢复至正常基线水平，如果妊娠期前血压正常，并且用药时未出现高血压，则在3周后停止使用降压药，可就诊评估是否需要进一步治疗。若产后血压控制不佳，或出现头痛、头晕、恶心等症状，需要立即就进行治疗评估。
　　参考文献：
　　1 www.uptodate.com 妊娠期及产后高血压的治疗.
　　2谢幸, 孔北华，段涛. 妇产科学(第9版) [M]. 人民卫生出版社, 2018.83-89.
　　[3]Briggs GG. Freeman RK. Towers CV. Forinash AB. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. Eleventh ed. 2017: LWW.
　　王然 药师
　　北京妇产医院临床药师，硕士研究生，从事妊娠期、哺乳期用药指导、染色体核型分析（习惯性流产）等药学服务。
　　科室：北京妇产医院药事部
　　专长：妇产科药物治疗与合理用药
　　咨询时间：周一下午1：00-4:30
　　咨询地点：门诊一层用药咨询中心
　　北京妇产医院
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