做个试管婴儿分几步？哪些项目暂未纳入北京医保报销范围？

　　根据北京市印发的《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，3月26日起，16项辅助生殖技术项目纳入医保门诊报销。辅助生殖技术项目包括哪些？纳入医保后能给患者节省多少钱？北京大学人民医院生殖医学暨计划生育科主任医师鹿群对这些人们关心的问题做了详细解答。此前，北京协和医院妇科内分泌与生殖中心主任兼妇产科学系副主任、主任医师郁琦接受新京报记者采访时则对做试管婴儿的步骤、成功率等进行了介绍。
　　【热问】
　　什么是辅助生殖技术？
　　鹿群：辅助生殖技术包括人工授精技术、体外受精-胚胎移植技术及其衍生技术。人工授精是指用人工方法，将精液注入女性体内以取代性途径使其妊娠；体外受精-胚胎移植则是指从妇女体内取出卵子，在体外与精子受精、培养至早期胚胎，然后移植回妇女子宫内，使其着床、发育成胎儿的过程，俗称＂试管婴儿＂，包括体外受精-胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射、植入前胚胎遗传学检测、配子移植技术等。
　　人工授精分为哪几种？
　　鹿群：根据放置精液的部位可分为后穹窿人工授精、宫颈管内人工授精、宫腔人工授精；根据精液来源可分为夫精人工授精和供精人工授精。夫精人工授精的指征为轻度少弱精症、精液液化不良、逆行射精；性功能障碍和心理因素、生殖道畸形所致的不能进行性交等；宫颈因素不孕症；免疫性不孕症；不明原因不孕症。供精人工授精的指征为不可逆的无精子症；男方携有不宜生育的严重遗传性疾病；母儿血型不合，多次出现新生儿溶血症死亡。
　　试管婴儿成功率如何？
　　郁琦：体外受精-胚胎移植（试管婴儿）主要适用于输卵管性不孕症；排卵障碍；子宫内膜异位症；少、弱精子症；不明原因不孕症；免疫因素不孕症等人群。
　　试管婴儿的成功率，影响最大的因素是患者年龄，通常情况下，试管婴儿是自然受孕成功率的两倍。例如，在30岁前，女性在每个排卵周期的怀孕成功率为25%左右，同样年龄的人群，试管婴儿达到50%的成功率是很容易的，一旦超过30岁，成功率就会开始下降。
　　做试管婴儿有哪几步？
　　郁琦：符合适应症的患者，经过检查，排除感染等，就进入辅助生殖周期。第一步为促排卵。女性每个月排出1颗卵子，开展试管婴儿手术时会取10颗左右。取卵的同一天，男方取精子，与卵子在培养皿中结合形成受精卵。发育约3天后，将胚胎植入子宫。从取卵当天开始算，大约2周后就可以检查患者是否成功受孕。后续环节基本与自然受孕过程是一致的，如果需要的话，可能还会对母体进行黄体支持。
　　16个项目如何分类的？
　　鹿群：北京市此次共对公立医疗机构已开展的63项医疗服务价格项目进行了规范调整，其中对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行统一定价，基本涵盖北京市公立医疗机构开展辅助生殖的常用技术。纳入医保的项目有体外受精胚胎培养、囊胚培养等16个项目。其中，2项是宫腔人工授精的项目，1项是二代试管婴儿的项目，3项是三代试管婴儿的项目，其余则为体外受精-胚胎等项目。
　　哪些项目还没有囊括？
　　鹿群：纳入医保是一个循序渐进的过程，从完全自费到纳入医保报销，这是国家对生育支持的大力投入。除这16项辅助生殖技术项目外，还有胚胎冷冻、辅助孵化、卵母细胞体外成熟、促排卵药物、监测卵泡发育过程中的测量、化验检查等项目尚未囊括其中。在这些未囊括的项目中，胚胎冷冻属于较常使用的辅助生殖技术项目；在实施辅助生殖技术的过程中，促排卵药物对患者来说也是不小的开支。
　　纳入医保后可省多少？
　　鹿群：16个纳入医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目价格从180元到5000余元不等，其中价格最高的技术项目为5050元/每个胚胎的＂胚胎单项基因病诊断＂。正常情况下，包括辅助生殖技术治疗之前的全身检查、促排卵、胚胎培养及移植等项目，一次成功地孕育一个试管婴儿的价格为3万元左右。这16项辅助生殖项目纳入医保后，粗略地计算，可为患者节省9000元-13000元人民币。
　　新京报记者 张兆慧
　　校对 卢茜