儿童右下腹疼痛难忍，以为阑尾炎开腹手术，医生阑尾哪去了？

　　如果所有的疾病都按照教科书来长，那就太好了！
　　可惜...
　　女童，姓王，7岁，活泼可爱。
　　这天，天太热了，小姑娘冰激凌、可乐的一肚子猛吃，之后回家倒头就睡。
　　下午，小姑娘便出现腹部隐约的疼痛 ，之后出现恶心、呕吐。
　　考虑到是吃东西导致的急性胃肠炎，父母从药店拿了些护胃的药物，可是2顿下肚，仍旧腹痛难忍。
　　无奈，父母只好急火火地来到医院。
　　急诊医生一按小姑娘的肚子：
　　右下腹压痛明显，无反跳痛。
　　难道是单纯的急性阑尾炎吗？结合孩子之前有乱吃东西的病史，医生很快作出诊断。
　　血检报告提示：白细胞、中性粒细胞明显升高。
　　为了排除不典型的急腹症，医生给小姑娘做了个腹部平片：
　　腹腔大量胀气，未见明细液气平面。
　　考虑到小女孩平时就有便秘的疾病，医生没有太在意。
　　腹部B超：未发现明显阑尾肿大！
　　难道是后位阑尾炎或者阑尾炎早期？但是阑尾区的确有压痛啊？
　　这时小姑娘又出现了腹痛伴恶心、呕吐的情况，而且越来越厉害。
　　小姑娘满面苍白，疼痛得直冒汗！
　　赶紧手术吧，时间长了万一化脓或者穿孔了，怎么办，到时候我的孩子就受大罪了，孩子的父亲焦急地说。
　　医生很无奈，一边是阑尾炎的典型症状，另一边是无确切的影像学证据，到底该不该手术？
　　第一，先打消炎针观察，如果腹痛减轻了就可以手术暂缓。
　　第二，直接手术治疗切除阑尾。
　　医生给了孩子父亲两个选项。
　　看着孩子一时疼痛稍微轻了一点，父亲选择了第一种。
　　毕竟孩子太小了。
　　次日，孩子突然腹痛加重，伴剧烈的恶心、呕吐。
　　做个腹部CT吧，医生建议。
　　不知道孩子父亲从哪里知道的知识，做腹部CT对孩子发育影响很大，尤其是女孩子，坚决不做。
　　看到孩子父亲如此顽固，医生无奈地摇摇头。
　　最后，手术治疗！
　　完善检查后，可怜的小姑娘被推进手术室。
　　医生打开腹腔一看，惊出一身冷汗：
　　一开始，医生竟然没发现阑尾！
　　静下心来，原来阑尾藏在了一层致密的纤维结缔组织膜中！仔细寻得阑尾,见阑尾长6 cm 直径0. 4cm,无充血、水肿,无明显炎症改变。
　　当医生看到这层致密纤维结缔组织膜包裹着小肠和系膜,状似蚕茧,包膜光滑，医生瞬间想到了。
　　导致孩子腹痛的原因不是阑尾炎，而是-腹茧症！
　　可是阑尾怎么办，这种腹茧包裹阑尾，再次寻找阑尾的难度大，术后发生急性阑尾炎的可能比较大，怎么办？
　　医生赶紧同孩子父亲沟通，征得患者父亲的同意。
　　医生继续返回手术台：钝性分离小肠严重粘连部分,切除部分包膜和阑尾,逐层关腹。
　　还好，手术顺利完成，
　　术后病理:急性单纯性阑尾炎,增生的纤维囊壁样组织伴透明变性。
　　还好，有惊无险，手术一切顺利，术后孩子腹痛也明显减轻。
　　术后诊断：腹茧症成立。
　　术后6个月随访，未再发作腹痛。
　　其实，这个病例不复杂，但是腹茧症术前诊断很困难，往往临床表现为不全肠梗阻的表现，表现为腹痛伴随恶心、呕吐的表现。加之这种疾病很少见，很容易误诊。
　　此时如果能做个腹部CT或许能有所发现，但是可惜由于孩子父亲的坚持没有完善。
　　还好，最后的结局是好的，有惊无险。
　　虽然部分腹茧症术后会发生肠粘连的情况，仍会出现阵发性呕吐的现象，但是往往对症之后，往往很快缓解。
　　备注：图片来源于网络，侵权删除，病案资料来源于疑难疾病整理。