做试管婴儿，移植几枚胚胎最合适？

　　＂我想移植2个胚胎，这样成功率更高！＂工作中，常有咨询试管助孕的朋友提出这样的要求。
　　胚胎移植作为试管婴儿过程中一个决定性的环节，每一个步骤都对最后的结局至关重要，因此有些朋友会觉得若仅仅移植一枚胚胎，可能不太稳妥，因此希望医生能多移植几枚。那么，试管婴儿是不是移植的胚胎越多越好呢？
　　1.多胞胎的缺点
　　在胎儿方面：有流产、早产、胎儿生长迟滞、胎儿畸形等风险增加。
　　在母亲方面：妊娠高血压、妊娠糖尿病、剖腹产机率大、生产时并发症大，包括子宫收缩不好等。
　　家庭的影响：照顾的问题、人力的问题、经济的负担。
　　社会的成本：须住院安胎，及早产儿照顾，耗费医疗保险成本。
　　2.试管婴儿造成多胞胎的机率
　　美国2017年的试管婴儿单胞胎率89.8%，双胞胎51%，三胞胎8.5%，当时美国平均植入胚胎数为3.11个，35岁以下平均植入2.88个，40岁以上平均植入3.61个。
　　我国卫生部发布的《人类辅助生殖技术规范》提出：每次移植胚胎数不得超过3个，其中35周岁以下患者的第一次移植的胚胎数量不得超过2个。
　　3.多胞胎与减胎
　　多胞胎既然有一些存在的缺点，一般医师会建议减胎，减胎后发生流产的机率是4.3%，流产机率最高是发生在六胞胎以上的减胎，减胎后，双胞胎或三胞胎的生产周数与没减胎的双胞胎或三胞胎差不多。单胞胎的流产率与早产率最低。但是，病人普遍不会接受减成单胞胎，多数的医生一般是减成双胞胎。
　　并有报告指出，从腹部减胎比从阴道减胎好，且建议在12-13周作减胎，好处是可先评估胎儿的外观构造，以决定要减掉哪一个。我的看法是减胎的途径要看医生习惯熟悉那个途径，阴道减胎可以在较早的周数做。
　　4.国外的趋势
　　以前许多欧洲国家是植入两个胚胎。2013年欧洲的试管婴儿统计24%是双胞胎。相对而言，自然受孕有1.2%是双胞胎。欧洲的统计显示植入两个胚胎的怀孕率约为40%，而如果是选择性的植入一个胚胎，例如35岁以下第一次做试管婴儿时，只植入一个胚胎，怀孕率也可达到20.8%。
　　欧洲不少研究报告显示，适当的使用单一胚胎植入，怀孕率不会降很多(约30%)，但双胞胎率可降为13%。
　　欧洲生殖医学会此前发表共识宣言：
　　A)认为试管婴儿的基本目标是健康的单胞胎。
　　B)双胞胎理论上应视为并发症。
　　C)如果是36或小于36岁而且有好的胚胎时，建议做选择性单一胚胎植入。
　　D)应将单胞胎生产率视为主要的评估标准。
　　由于许多欧洲国家保险制度全部或部分对试管婴儿在保障范围，因此人们较能接受单一胚胎植入。比利时，以及瑞典等国家率先立法实施，随后在欧洲迅速被排广。
　　表一为国外此前颁布的指导纲领。建议植入胚胎数目：
　　所谓预后好的病人是指下列状况之一：1.第一次做试管婴儿治疗 2.胚胎质量好 3.有多余的好胚胎可以冰冻保存或先前试管婴儿已成功过。
　　建议植入胚胎数目
　　我的想法：植入胚胎数目，其实与每个国家对于试管婴儿的保险制度有关，欧洲主张单一胚胎植入的国家，多有保险制度支付试管婴儿费用，中国目前做试管婴儿基本全部自费，所以医生跟病人在考虑植入数目时，均要考虑这因素，才能在多胞胎的并发症与试管婴儿失败之间取得平衡。
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