剖宫产手术同意书的专业解读

　　很多准妈妈及家属看到手术同意书就紧张，拿笔也抖，听医生讲什么都＂蒙圈＂，除了记住＂风险大，有意外可能，有各种可能＂以外，什么都没明白，更记不住。好吧，为了让广大孕产妇更好、更客观地理解剖宫产手术的风险及手术中可能出现的并发症，特为大家解读剖宫产手术同意书如下：
　　1.麻醉意外 – 麻醉师还会仔细跟您及家属交代，意外，意味着发生率极低，但却真有发生。产妇能配合的是手术前要禁食水，最好8小时以上，没有禁食水的急诊剖宫产要下胃管引流出胃内容物，以免发生返流误吸，食物误吸到气管里是要命的；过敏体质、或既往有心脏病、平时不能平卧的产妇一定要告诉麻醉医生。麻醉方式常用的有腰麻和全麻，极少数是局麻，具体麻醉方式的选择取决于产妇的情况。
　　2.术中出现羊水栓塞可能，这个并发症是产科特有的严重并发症，是一种严重超敏反应综合征。爆发型羊水栓塞没有预警迹象，病人常常是＂啊＂一声后颜面青紫，血氧下降，生命体征随之消失，根本不给医生抢救的机会。通常发生在取出胎儿的瞬间或几分钟内。爆发型羊水栓塞的发生就如同飞机坠毁一样，发生率极低，1/10万的几率，但发生了几乎就没有生的希望。缓慢型羊水栓塞表现为难以控制的产后出血，DIC（就是血液不凝固）甚至有切除子宫的可能。羊水栓塞是产科医生最恐惧的并发症，没有真正的预防其不发生的方法，地塞米松可能会有一定的抗过敏作用，但根本无法阻止羊水栓塞的发生。医学在发展进步，但羊水栓塞依然是准妈妈的天敌啊。
　　3.术中副损伤可能伤及膀胱，肠管，输尿管等，因为子宫离这些脏器很近，如果准妈妈既往有手术史或子宫内膜异位症病史，或者盆腹腔炎症病史，有时就会出现子宫与周围的脏器严重粘连，不可避免的引起副损伤，需要进行修补或二次手术。手术前要留置尿管的，排空膀胱，不主张麻醉后再下尿管，以免因非常规操作，忘记留置尿管，导致术中的膀胱损伤。
　　4.手术中出现新生儿副损伤，例如臀位，横位，取胎儿时容易发生骨折风险，有的时候胎位不好，尤其是胎膜早破伴子宫收缩以及特别难取臀位和横位的胎儿，不得已先牵住胎儿脚去进一步牵引出胎儿。有时孩子的手和胳膊自动跳出子宫切口，还要还纳回去，宫内转胎够到胎儿脚后才能取出。说起来容易有时做起来很难。
　　5.剖宫产的新生儿发生湿肺的风险要高于阴道分娩，新生儿湿肺也称新生儿暂时性呼吸困难，或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征(RDS-typeⅡ)，是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促和呼吸困难。胎儿在子宫里的时候，生活在水中，不呼吸，肺泡内充满液体。当胎儿分娩后，立即啼哭，肺泡开始膨胀，残余的肺泡液自行吸收，有的新生儿出现肺泡膨胀不全现象，有的新生儿出现肺泡过度膨胀，甚至破裂，出现自发气胸。这时的新生儿需要送到新生儿病房住院治疗。这种湿肺发生大约1/100的比例，医生不希望发生在任何产妇身上，但医生在这方面说的不算，取决于上帝安排。
　　6.尽管进行了产前检查，但目前的产前检查方法都有局限性，无法排除所有的胎儿畸形，有的新生儿出生后发现六指、耳廓发育异常、先天性白内障，肛门闭锁和心脏发育复杂异常等。甚至有的新生儿出生后发现为唐氏儿。孩子发育畸形是上帝安排，不是医生造成，请家属遇到这种情况能客观面对并积极给孩子治疗。
　　7.术后有发生泌尿系统、呼吸系统感染可能，手术就是创伤，机体抵抗力下降，产妇偶有合并感染的，需要抗生素治疗。术后也有发生肠粘连，肠梗阻可能，术后要及时下地活动，必要时辅助用药，但严重的肠梗阻有二次开腹手术的风险。
　　8.术后出现下肢血栓性静脉炎，栓子脱落栓塞心肺，引起猝死可能。因为孕期血液高凝，如果病人长期保胎卧床或者合并高血压、高血脂，就容易产生下肢静脉血栓。血液高凝是妊娠期特点，为了满足孕妇产后胎盘娩出后的出血自然停止而产生的适应性变化，但却容易产生术后血栓形成的并发症。有一种最严重的血栓形成是脑海绵窦血栓形成，表现为术后发热，头疼，死亡率极高接近100%。
　　9.晚期产后出血发生的可能：有的产妇手术中情况很好但术后回到病房2-4个小时开始出现子宫收缩不良，表现为严重子宫流血，实为迟发型羊水栓塞导致，有的严重止血无效会出现休克，需要重返手术室行子宫切除术可能。
　　10.术后腹壁切口愈合不良可能，产妇发生率不高，多发生于产程中剖宫产、胎膜早破，糖尿病，重度贫血产妇。发生了切口愈合不良，不是因为没有缝合好，绝对跟产妇体质有关。也有的产妇发生子宫切口愈合不良，形成憩室，术后表现为淋漓出血，必要时需要再次手术修补。
　　11.远期发生腹壁切口子宫内膜异位症可能，发生比例为1/2000-3000，是否会发生，这种并发症的发生也是与病人特殊体质有关，不是手术医生操作失误引起。国内、国外都有发生，没有医生能够避免。
　　12、其他特殊情况的重点交代：例如前置胎盘；高血压；糖尿病；IUGR等针对个体情况要做具体交代。
　　手术同意书绝对不是霸王条款，而是手术固有的风险，就如同你坐飞机就要承担掉下来的风险一样，希望广大孕产妇及家属充分了解剖宫产手术固有的风险，到医院后不再为手术签字迷茫。