龈下刮治牙周翻瓣植牙疑难杂症拔牙烤瓷牙套一名牙科老病患的就诊小结

　　随着本地新冠疫情的逐步清零，魔都的牙科医院、诊所终于门诊陆续开放了。看到很多群里面的朋友都在讨论各种牙科问题，我突然意识到，作为一名接受过龈下刮治、牙周翻瓣手术、装牙冠、植牙手术、疑难杂症拔牙、根管治疗等各种牙科治疗老病患，我何不把自己经历过的这些就诊经历做一个总结，让大家少走弯路呢？
　　龈下刮治
　　龈下刮治的目的，是为了治疗牙周炎。
　　根据2017年9月19日原国家卫计委发布的《第四次全国口腔流行病学调查》，我国成年人的牙周健康率仅为9.1%，牙周炎是导致我国成年人牙齿丧失的主要原因。
　　不是龋齿，而是牙周炎，它以温水煮青蛙的形式慢慢摧毁你的牙齿。而不认真刷牙以及无视牙菌斑的危害，牙龈炎极度拖延，就是牙周炎的重要致病原因。
　　这里有一个重要提示，牙龈肿痛或者有炎症，很多时候和上火无关，就是牙周炎的一个重要提示，吃多少牛黄解毒片都是没用的。
　　我是通过洗牙意识到牙周炎的，当时检查的医生非常确定地告诉我，牙周炎已经到了中度，龈下刮治最近尽快排上议程。
　　这里做一个简单的科普，龈下刮治是什么，和洗牙有什么区别？洗牙是用超声波机械来清除牙齿表面的牙结石；而龈下刮治用百度的说法，是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。
　　如果说洗牙是为了清洁牙面，就像是给一棵树的树枝做修剪一样的。那么龈下刮治就是用于去除牙周袋内、牙根上存在牙石和菌斑，好比是清除大树坏死的根须。
　　龈下刮治
　　然后我请教了同样做牙医的朋友，她的建议是，龈下刮治虽然是个常见的治疗方案，但是和医生的手艺关系非常大，即专业性还是挺高的，做得不好一年后又打回原形她已经见过很多案例。恰巧她所在的牙防所并没有牙周治疗的科室，所以建议我还是前往九院或者其他有专门牙周治疗科室的医院前去就诊。
　　感谢这个建议，事实上丁香医生这次的文章中也提到，由于牙周专科的收入和其他牙科相比较低，保守估计10个牙医里面可能只有1个牙周专科医师，甚至更低，有一些三家医院的口腔科可能根本没有牙周专科医师。
　　综合考虑之后，我选择了同济口腔科医院的牙周专科科室。初诊时医生确认了我的牙周炎症状，然后给我开了验血单和X光拍片单，需要为后续的龈下刮治做更有针对性的准备。
　　为什么要拍X光呢，因为龈下刮治是在牙周袋内操作，肉眼不能直视，故术前应先探明牙周袋的形态和深度，龈下牙石的量和部位，查明情况后方能刮治。
　　龈下刮治的真实过程，确实和百度之前描述的比较类似，细钩子在牙龈深处剔除牙石。
　　不过大家也不用担心，因为整个治疗过程全程打麻药。由于我的情况已经是中度炎症，医生建议分三次进行，分为前牙区、右侧后牙和左侧后牙三个地方来操作。
　　做完这个治疗，牙龈出血少了，不过牙缝变得好大。这是正常的现象。在刮治之前，牙根面上充斥着牙石，牙龈处于水肿状态，看起来很丰满。随着治疗的完成，炎症逐渐消退、水肿消失，牙龈就会正常退缩。很多人都反映做了龈下刮治以后更容易塞牙了，就是这个道理。所以，做完牙龈刮治以后，医生建议我要每天用牙缝刷和水牙线进行护理。
　　牙周翻瓣手术
　　如上所言，牙周洁治（即＂洗牙＂）、刮治和根面平整都是牙周基础治疗手段。但是，像我这样的中度及以上牙周炎患者，上述温和的方式还不够。牙周炎最重要的病理性改变是牙龈的结合上皮向牙根方向移动形成牙周袋，进而引起牙龈下方牙槽骨的吸收，逐渐导致牙齿的松动，而对于这种较深的牙周袋，就不得不通过牙周翻瓣手术来处理啦。
　　所以，你可以把牙周翻瓣手术理解为龈下刮治手术的升级版本！
　　按照度娘的解释，所谓牙周翻瓣术，指采用不同的手术切口，将牙龈与下方的组织分离，形成牙龈组织瓣，暴露病变区的根面和牙槽骨，提供清创入路和可视性。刮除病变组织和菌斑牙石后，将牙龈瓣复位在合适的位置上并缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的。
　　再来一张图，可能更加直观：
　　我再补充两点：
　　1. 这是一个需要我作为患者签字的手术，有个手术及情况告知书（这是我除了植牙手术之外接受齿科治疗的唯一一次需要签字的治疗）；
　　2. 在打了麻药后，你能清晰地感受到在手术的后半段，医生的双手灵活地在我的嘴巴里面飞针走线；最后给配了止痛片，麻药劲过了之后，12小时吃一粒。
　　这个手术也是在同济口腔科医院做的，由此前帮我进行牙龈刮治的同一位医生来操作。
　　植牙手术
　　所谓植牙，就是将人工种植体（人工牙根）通过手术的方法深植于牙槽骨内，待其与牙槽骨结合后，在种植牙根上安装人工牙冠，从而使人工义齿最大限度地恢复健康牙齿咀嚼、发音等功能及美观的作用。
　　在植牙手术以前，我经历的是从浅龋到中龋，然后进行根管治疗、继而又牙齿开裂而不得不装烤瓷牙套，最终牙根断裂后牙齿被拔掉、再种植的节奏！
　　整个种植手术就像是在香蕉里放一颗钉子。首先，就像把香蕉皮剥开暴露果肉一样，医生要先切开牙龈暴露骨组织，然后在牙槽骨上定位，并为种植体准备窝洞，最后将种植体放入，再将牙龈缝合，使种植体在牙龈下慢慢与骨愈合。通常情况下，待三个月种植体长牢后，再在种植体上安装假牙冠。
　　具体到我自己在某区牙防所的经历，大概是这样的，植牙之前需要把坏牙拔出，然后等待3个月再去复诊拍片子，确定牙床条件符合植牙的要求。然后，医生会和你预约植牙手术的时间，并让你去做普通的血样检查，确认凝血等不会出现问题。
　　到了手术日，医生会拿出合同，依次把植牙过程、费用计算方式告诉我（我选择的是瑞士的一种种植体），合同签字之后，从牙床外侧和牙床内侧分别打麻醉，进手术室。
　　手术室是单独的房间，进门后套上鞋套、帽子（把头发扎起来），躺到手术台上。护士帮我带上眼罩，身上也会被套上手术专用的衣料。我的手术由2位医生+2位护士一起合作，因为被蒙上了眼罩，我只能猜测医生在帮我消毒之后，用刀子划开牙龈，然后把有炎症的地方处理了，再用电钻钻出植牙所用的钉子需要的位置，接着把钉子放上去、缝线。
　　缝线结束后，再去排片，确认当前的手术是否成功。回家后三天内天天需要吃消炎药和漱口。麻药过后如果痛感剧烈，则可以吃止痛片。10天左右后可以拆线，过三个月，再安装假牙冠。
　　最后，再呈上儿童在换牙时常见牙齿问题——双排牙。没错，就是我儿子遇到的。
　　乳牙滞留
　　一般来说，正常的牙齿替换是:乳牙牙根吸收-脱落-恒牙萌出。换牙时节，最理想的状况是新牙就在乳牙的正下方，自己一边长一边把乳牙顶掉。而乳牙滞留的问题就是，乳牙还没脱落，新牙已经萌出。
　　作为家长，你一定会关心乳牙滞留有什么问题，以及为什么会出现这样的现象。这些问题我也第一时间请教了医生，简单一点来说，乳牙滞留占据了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能会异位萌出，影响牙列正常咬合关系的发育。尤其滞留的乳牙或残根可以导致菌斑滞留，食物嵌塞，会影响口腔卫生，使邻牙增加患龋齿机会。
　　关于乳牙滞留的成因则有多种，比如间隙不足，恒牙比乳牙偏大等；另外这种情况的出现也和进食种类偏软、偏精细有部分关系，现在的孩子精细食物摄取过多，而粗粮杂粮食用过少，导致牙齿承受的咬合力量过小，影响牙根的正常吸收。
　　那么，如果孩子出现了乳牙滞留，应该怎么办呢？医生的建议是，如果1-2周之内乳牙无明显松动不脱落，就要尽快帮小朋友把旧牙拔掉，为新牙萌出腾出空间。拔掉乳牙之后，恒牙会自行向前调整。有部分情况调整不是特别到位还要定期找牙医检查，看看以后需不需要矫正。
　　除了上面这些，我还做过根管治疗、装过烤瓷牙套、去口腔颌面外科门诊拔过堪称疑难杂症的智齿；还因为我儿子的烂牙还研究过多生牙问题，如果大家还有关于这些的疑问，也可以留言随时交流~
　　最想说的是，牙是自己的，在牙齿上偷的懒，总有一天会报复在自己身上，如果有问题，早就诊、早治疗是王道~
　　近期其他热文
　　这些低调的宝藏家长，曾用心整理过这些接地气的系统启蒙笔记
　　16万/平的双学区老破小，什么情况下可以为泡沫买单
　　升学，选做鸡头还是凤尾？
　　作者简介：胖宝妈，可以理解为胖宝的妈，也可以理解为胖的宝妈。在十年长居五角场文秘职业技术学院后，诞下复二代两枚，梦想成为＂富一代＂的麻麻。