自闭症多动症还在傻傻混为一谈？

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　　＂没有主动语言、社交障碍、兴趣狭窄、攻击性行为、注意力不集中、多动......＂你以为孩子的这些表现是自闭症，实际上却可能是多动症；你以为这些表现是多动症，可孩子最终确诊的却是自闭症......
　　2019年，发布在国际期刊《Nature Neuroscience》杂志上的一项研究表明[1]：自闭症其实和注意力缺陷多动症（ADHD）在存在相同的基因突变。
　　相关研究人员认为，自闭症和注意力缺陷多动障碍是不同的发育障碍，但它们具有某些常见症状。例如，自闭症儿性可能表现出暴力或攻击性行为、冲动、在学校和与社会的关系方面存在问题，当然，多动症儿性也同样具有这些相同的症状。
　　这项研究进一步加深了我们对两种儿性精神病的生物学原因的认识。但同时也引发了不少家长的疑问：自闭症？多动症？傻傻分不清。我的孩子到底是自闭症谱系障碍还是注意力缺陷多动症？为何多动症与自闭症存在如此相似的症状？
　　什么是自闭症谱系障碍（ASD）？
　　自闭症谱系障碍是一组有神经基础的广泛性发展障碍，包括自闭症（孤独症)、阿斯伯格综合征、雷特综合征、儿性瓦解性精神障碍 、广泛性发育障碍未注明型等在内的亚类。各亚类在症状的严重程度上位于从轻到重的连续谱上，自闭症处于最严重的一端。
　　临床表现：普遍存在社会交往障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等临床表现；
　　性别发病率：自闭症谱系障碍儿性的发生率男性高于女性，男女比例大致为4：1；
　　什么是注意力缺陷多动症（ADHD）？
　　注意缺陷多动障碍是一种常见于儿性时期的神经发育障碍性疾病[2]，俗称多动症。该病的发病人群主要以男性为主，患病的男性有约50％～60％，大量的研究发现[3]，大部分注意力缺陷多动症患者的症状会持续到青春期，少部分患者症状会持续到成年。
　　临床表现：注意力缺陷、多动和冲动障碍；
　　性别发病率：注意力缺陷多动症的男性的患病率高于女性。2013年我国有研究者对惠州市6856名6～12岁儿性进行流行病调查，结果发现男性的发病率为10.6％，女性的发病率为3.6％，男性的发病率明显高于女性[4-5]，可高达3~4倍[6]。
　　特点：注意力缺陷多动症具有高度的遗传性[7]，以及家族聚集性[8]。
　　两者区别总结：
　　虽然自闭症和多动症是两个不一样的疾病，但通过以上两者病症的介绍我们可以发现，在自闭症患者中经常能看到的一些症状和行为，很多在多动症的症状中也能看到。比如，两者（自闭症谱系障碍和注意缺陷多动障碍）作为儿童期常见的神经发育障碍，都以多动和注意力不集中为主要特征，若不仔细检查，极有可能会出现误诊和漏诊的情况。
　　不过严格来说，自闭症和多动症的的＂多动＂还是有很多不一样的地方。比如自闭症由于存在语言方面的理解障碍，当自闭症孩子＂多动＂起来，会毫无忌惮、我行我素，不会考虑他人的感受，当然也很难理解他人的看法。但是多动症的孩子不一样，虽然他们有＂多动、冲动、注意力＂不集中的行为，但是他们是能够理解和感受到他人的责骂、愤怒和看法的。
　　另外，值得说明一点的是，患有自闭的儿童，有时也会患有多动障碍。研究表明70%的自闭症儿性共患1种精神疾病，约40%的自闭症儿性共患2种以上精神疾病。其中，注意缺陷多动障碍又是学龄期自闭症儿性最常见的共患病，其共患率约为28.2%～87.0%[9]。
　　存在共患注意缺陷多动障碍的自闭症儿性，会表现出更为严重的执行功能障碍，特别是在遇到外界刺激时，更容易出现冲动性的攻击与破坏行为，比如存在更多的诸如喜欢搞破坏、喜欢违抗指令、和严重的情绪反应。
　　提高警惕，做好早期干预很重要！
　　2020年美国疾病控制和预防中心（CDC ）最新数据显示，每54个孩子里面就有1个孩子是自闭症[10]，大约是2%的概率。所以发病率较高，已经不能算是罕见病了。而自闭症的问题行为，如注意力难以集中、学习能力差和社会适应能力弱、情绪不稳定等问题，给患者带来了极大的影响，当然，同样也给自闭症者家庭增加了相应的养育困难。
　　因此，提高警惕早发现早治疗，准确诊断是早期干预的关键！对此研究认为, 75%~88%的自闭症儿性在其出生后的前2年内就已经表现出自闭症的信号, 同时有31%～55%在其第一年里就表现出自闭症的征兆[11]。一般而言, 当发现孩子有如下症状时应引起家长的警觉：
　　叫孩子名字时他没有反应／很少有眼神交流;  孩子见人不笑／几乎不理会别人;  孩子老喜欢独处；  局限、充分的刻板兴趣;  语言发育迟缓或不会运用语言进行沟通;  孩子对某些声音或物体出奇地感兴趣  笨拙的动作技能等。
　　图片来源：摄图网正版图库
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　　文献参考：
　　[1] F.Kyle Satterstrom et al. Autism spectrum disorder and attention deficit hyperactivity disorder have a similar burden of rare protein-truncating variants. Nature Neuroscience, 2019; 22 (12): 1961 DOI: 10.1038/s41593-019-0527-8
　　[2]American Psychiatric Association.Diagnosticandstatistical manual for mental disorders[M]. 5th ed. washingtong,DC: A-mercan Psychiatric Association, 2013,59 -66.
　　[3]张荣,聂绍发.儿性注意缺陷多动障碍的流行病学特征及病因研究进展[J].海南医学院学报,2015,21(01):140-144.
　　[4] 于利,何春,周渊,等,惠州市小学生注意力缺陷多动障碍流行病学调查与矫治干预模式研究.中国实用神经疾病杂志[J]. 2013,16(9):19- 21.
　　[5] 周克英,高美好,杨春何,等.深圳市小学儿性注意力缺陷多动障碍流行病学调查.中国当代儿科杂志[J],2012,14(9): 689-692.
　　[6] 饶延华,古天明,章顺悦,等.儿性青少年注意力缺陷障碍合并品行障碍的流行病学研究[J].中国社会医学杂志,2010,(27)6:
　　[7] Thapar A, Langley K,O＂ donovan M,et al. Refining the atten- tion deficit hyperactivity disorder phentype for molecular genetic studies[J]. Mol Psychiatry，2006,11(8):714-720.
　　[8] 赵日双.儿童注意缺陷 多动障碍致病因素及治疗研究进展[J]. 中国儿童保健杂志，2013,21(6) :620-622.
　　[9] 鲁明辉,缪玉,杨广学.自闭症谱系障碍共病研究现状与启示[J].现代特殊教育,2015(02):34-40.
　　[10] Centers for Disease Control and Prevention. Data & sta- tistics on autsmspectrum disorder. https://www. cdc.gov/ ncbddd/ autism/ data.html, 2020-05-10
　　[11] 陈顺森,白学军,张日昇.自闭症谱系障碍的症状、诊断与干预[J].心理科学进展,2011,19(01):60-72.