宝宝中暑都有哪些症状？中暑了家长应该怎么办？

　　进入伏天，广东的天空一秒前是艳阳高照，一秒后却是倾盆大雨，天气的无常导致了孩子们发病增加。这几天诊所先后来了几位小朋友，他们主要的症状都是觉得头晕或者头痛，恶心或呕吐，伴有或不伴有发热，没有其他不舒服。体检：耳温正常或最高的38.8度，精神稍微疲倦，唇干，咽充血，心肺听诊无异常。腹部体检无异常，四肢活动正常。进一步询问家长时得知，这些孩子要么是在海边游泳后，要么是在学校操场上体育课后出现不舒服。
　　在详细询问病史及体检后，基本可以排除感染等常见引起发热的原因，结合季节特点及孩子户外活动情况我怀疑孩子是否中暑了。
　　什么是中暑？
　　医学上中暑是热致疾病其中的一种，热致疾病是由于高温环境中机体体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累导致的以高热、水和电解质过量丢失及中枢神经系统症状为主的综合征，表现为由轻及重的连续过程，包括先兆中暑、 轻症中暑和重症中暑。
　　热射病是最严重的热致疾病类型，具有很高的病死率。
　　什么情况下
　　容易发生中暑？
　　在高温、高湿、通风条件差的环境下容易发生中暑。据研究，连续三天平均气温超过30摄氏度和相对湿度大于73%时最易发生中暑，日最高气温≥37℃时中暑人数急剧增加。要注意的是有时虽然气温不高，湿度不大，但由于环境通风较差，也容易发生中暑。
　　什么样的人
　　容易中暑？
　　老年人、婴幼儿、儿童、精神疾病患者及慢性病患者最易中暑。另外在高温天气里进行重体力劳动或剧烈的体育运动，即使是健康的年轻人也可能发生中暑，甚至死亡。
　　老年人在高温环境中由于不能有效地增加心输出量和降低外周血管阻力，致循环障碍而导致中暑，且老年人多伴有慢性疾病。婴幼儿则因为出汗反应不健全，妨碍散热也容易出现中暑。
　　健康年轻人(如部队官兵、运动员、消防队员、建筑工人等)，可能由于脱水、失眠、心理应激、基础疾病、 体能不足、肥胖、训练前存在急性炎症反应(如感冒、腹泻等)，以及训练前未进行充分热适应导致在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后发生中暑。
　　一般男性发生中暑的几率高于女性，因为女性体内脂肪含量较多，体重较轻，而体表面积与体重比值大有利于体表与周围环境热交换。另外有资料统计显示，非白种人发病率是白种人的3-6倍，黑种人中暑危险性大于白种人。此外，睡眠不足、过度劳累、精神紧张也是中暑的常见诱因。
　　如何辨别
　　是否中暑？
　　不同程度的热致疾病有不同的临床表现：
　　先兆中暑——在高温环境中，大量出汗、头晕、眼花、无力、恶心、心慌、气短以及注意力不集中，定向力存在障碍，体温通常低于37.5摄氏度，尚能坚持工作、生活，在离开高温环境进入阴凉通风的环境时，短时间内即可恢复。
　　轻症中暑——病人除有先兆症状外，有的表现为体温升高至38摄氏度以上，皮肤灼热、面色潮红；或面色苍白，呕吐，皮肤湿冷，脉搏微弱，血压下降等周围循环衰竭的表现，通常休息后体温可在4小时内恢复正常。
　　重症中暑——轻症中暑进一步加重，可分别出现热痉挛、热衰竭及热射病表现，但在临床上三者常同时存在，难以严格区分。主要表现为皮肤苍白，出冷汗，肢体软弱无力，脉细速，体温正常或变化较小，意识模糊或昏厥。剧烈头痛、头晕、耳鸣、呕吐、面色潮红、头温40摄氏度以上，体温一般正常，严重者昏迷。继续发展为高热，体温高达40摄氏度以上，伴有昏厥、皮肤干燥灼热、头痛、恶心、全身乏力、脉快、神志模糊、严重时引起多脏器损害而死亡。
　　中暑了
　　怎么办？！
　　中暑的救治原则——尽快脱离高温环境，使体温降至接近正常，防治并发症。
　　中暑患者的现场救治——先兆中暑及轻症中暑一般脱离高温环境、口服凉盐水和休息后30分钟到数小时症状缓解。
　　重症中暑者的现场处理：
　　1. 转移：迅速将患者转移到阴凉通风的地方或带空调的房间，让其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透注意及时更换。
　　2. 降温：迅速降温是抢救成功的关键，有专家提出一般 1 小时降温 2℃为宜。
　　根据现场条件，可以用凉水擦拭患者的身体；或将患者放在凉水淋浴下，将凉水喷洒在患者身上，并用扇或电扇吹风，加速散热；也可以将患者浸泡在浴缸的凉水里。对于发热的患者，可以用凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部；如果天气干燥，可将患者裹在凉水浸湿的单子或衣物里。
　　注意事项
　　A.降温的过程要避免冰袋直接接触皮肤，应先用毛巾或纱布等包裹冰袋，并避开耳廓和阴囊等处，每20 -30 min 移动一次，以免局部出现冻伤；
　　B.当核心温度（如肛温）降至38.5℃时即停止降温措施或降低降温强度，维持直肠温度37.0~38.5℃，以免体温过低。
　　C.由于热射病发病早期多存在体温调节中枢功能障碍，因此在现场救治中不建议使用药物降温。
　　3. 补水：神志清醒者可口服凉含盐饮料，但注意避免一次大量补充液体，否则会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。神志不清者禁止喂水，以避免误吸的发生。
　　4. 气道保护：应将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸道通畅，及时清除气道内分泌物，防止呕吐误吸；对于已发生呕吐者，应尽快清理口腔分泌物。
　　5. 转送：对于重症中暑病人，由于病情重、进展快的特点，在现场早期处置中推荐＂边降温边转运＂原则，当降温与转运存在冲突时，应遵循＂降温第一，转运第二＂的原则。
　　搬运病人时，应用担架运送，不可让患者步行，同时运送途中要注意尽可能积极进行物理降温，以保护大脑、心脏等重要脏器。参考文献：
　　1.Wilderness Medical Society Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Heat Illness: 2019 Update。Wilderness & Environmental Medicine 2018; 00(00): 114
　　2.中国热射病诊断与治疗专家共识.Med J Chin PLA, Vol. 44, No. 3, March 28, 2019 181-192
　　3.公众高温中暑预防与紧急处理指南（2014版）.Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2015 Vol.22 No.11