医生喊穷，病人喊贵，中国医疗到底谁在赚钱？

　　在北京，350元能够雇人帮你做些什么？烫一个时髦的发型，搬一次家？与此同时，350元还可以支付一次脾修补术或剖腹产术的手术费。
　　根据北京发改会的规定，这350元，还需要扣去手术室设备、手术常规器械、煤水电气的消耗费用，剩下的，才是台上所有医生护士的人工劳务费。
　　在江苏，大型手术中，手术医生的劳务费是39元每小时，这还已经是2015年医改试点后手术费上涨了50%以上的结果；广东省医疗服务项目中规定，一次普通门诊的诊查费只要3块钱，而更高年资的副主任医师和主任医师也只收费6元和8元。
　　曾经有外科医生吐槽，做一台三四个小时的手术，还挣不了一次理发的钱。
　　虽然有点夸张，但实际情况也差不了多少。
　　比如一台结肠癌手术，手术时间平均3个小时左右，手术医生三到四人，手术护士两人，麻醉医生一人，麻醉护士一人，手术费用共三千来块钱，除去手术巾单、纱布、缝线、缝针都无法单独收费的耗材的成本，除去医院的管理费用，分到每个人头上，能有多少钱？还真是不够理一次发！
　　这些医务人员的劳务价格本该体现医生的社会价值和专业技术，尽管职业没有高低贵贱之分，但是如果一位外科医生按小时计算的劳务价格还不如钟点工，那显然是不合理甚至是荒谬的。在中国，医生永远在喊穷，按照上述廉价得可怜的劳务标准，他们确实有理由这么喊。然而，他们为什么会这么廉价？
　　医生有多廉价
　　如今国内的医药价格体系有几个很鲜明的特征：
　　医务人员的劳务价格被严重低估；
　　而与之相反，一些新检查、新治疗手段收费明显偏高，新药、进口药的价格也明显偏贵。
　　这些特征，相信大家都有所耳闻。去医院看病，如果不买药、不做用到设备的检查和治疗，仅仅找医生实施诊疗的话，国内患者是不会喊贵的。
　　分析病史、诊断疾病、给出治疗建议的过程凝结着医生多年的学识和技术劳务付出，但病人仅仅只需要为此支付几十块甚至低至几块钱的诊查费。不仅如此，我们可以举个简单的例子，一个消化内科医生，在学了至少八年医、规培三年、经过专科和内镜训练后，给患者做一次肛门镜检查只收费5元；很多基层医生，年近三十岁的年纪还在医院值着20块钱一晚、连一份外卖都叫不起的夜班。
　　某知乎著名医学博主曾被人直截了当地问过：
　　＂你一个月拿多少钱？＂＂每天那么忙，收入一定很高吧？＂＂工作那么拼，待遇绝对差不了？＂
　　可实际上，他在回答中表示其实并不高
　　＂不怕大家笑话，当年我选择外科，除了兴趣外，另一个考虑就是因为当外科医生收入高。做了那么多年外科医生，才知道，传言害人呐。当初也不知道被谁洗了脑，一厢情愿地以为当外科医生收入高。其实，手术花费的多少跟外科医生的收入没有多少关系！耗材价格高，那是厂商定的价，利润归厂家，外科医生只是个背锅侠而已。＂
　　所以，我们只能发现，在一些定价者眼里，价格定得越低，就越能保护患者的利益、越能体现医院的公益性。然而，这种想法显然是荒谬可笑的，在财政补贴远远无法补偿劳务收入的差价时，要求医生用爱发电印钞是不切实际的。网上曾经有阿里员工炫富说，协和医生一辈子也不如他一年赚得多！
　　我们怎么走到了这一步
　　1950年，国务院在全国卫生会议上，明确了中国医院的福利性质。因此，为了表现医院的福利性和公益性，最初在制定医疗服务价格的时候，就是走的亏本路线。然而，医生干着亏本的活，那么拿什么钱来填这个窟窿呢？在那个计划经济的年代，社会物价水平低，民众的医疗保健需求有限，财政的拨款投入也较多，因此可以勉强维系收支。1972年，政府更是下调了医疗服务收费标准，直接让公立医院陷入半瘫痪。
　　改革开放以后，医院才逐渐获得了自主经营的权力，政府开始放权并减少财政拨款，要求医院自收自支。这本来是个纠正医药价格体系问题的好机会，但物价部门依然坚守医疗服务的低价策略势不动摇。为什么物价管制部门就对医生这么恨之入骨呢？实际上，这些价格管制部门并没有针对谁，他们只是还有着比起关心医生的感受更重要的、负责稳定物价总水平的任务。医务人员的劳务价格是存在多年的连续性价格信息，这种价格的上涨会导致物价总指数的上涨，从而影响政府控制物价总水平目标的实现。因此，身处上帝视角的价格管制部门，是不会轻易批准提高这些传统医疗服务项目的价格的。
　　随着市场经济的发展，社会的物价水平开始上涨，医疗价格背离实际价值的问题就显得越发严重。1985年，卫生部、财政部的综合调查显示：公立医院门诊收费只够成本的29%，住院收费只够成本的36%，手术费仅够成本的40%。尽管之后医疗服务价格有过几次调整，但始终入不敷出，既无法反映医务人员的价值，也没有反映出医疗市场的供求关系。
　　2009年的一项全国调查显示，一般公立医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%，而且亏损的大部分是最基础的医疗服务项目，使用频率最大，医生越是勤快，医院亏损就越多。后来的事情也知道了，那就是＂以药养医＂。1998-2009年，全国门诊病人的医药费中的药费占比大约在50%-62%之间，检查费占比为16%-31%。
　　天使怎么变成了魔鬼
　　没有人会跟钱过不去，在没有办法靠提供医疗技术服务获取对应的报酬时，扭曲的价格体系将会改变医疗机构和医务人员的行为。最直接的影响就是医疗费用中药品的占比明显上升。近些年，中国的药品费用占全部卫生支出的比重保持在40%以上，而在发达国家，这个数字只有10%左右。2010年，一项针对全国9个城市180所医院的调查显示，医院更倾向于给病人开具进口药物，而一些价格低廉的经典药物，则由于无法获得较高的利润，导致医院不愿使用、厂家不愿生产，最后甚至导致停产的后果。在15%药品加成的制度下，医疗机构可以拿走15%的合法盈利，但这并不是药品带来的全部好处。从1990年代以来，药企开始使用医药代表和各种＂明折暗扣＂来推销药物，此后，这种方法变成了整个制药界通用的药品营销模式。说到＂回扣＂大家都会痛骂无良的医生，但实际上在整个药品流通环节，医生远远不是拿回扣的主力。
　　近年的医疗改革试图改变这种糟糕的状况。2012年4月，国务院决定在公立医院改革中取消药品加成，按照卫计委的要求，全国各级各类公立医院都已经于今年9月底前取消所有药品（中药饮片以外）的那15%加成。取消药品加成制度确实是矫正以药养医的方法。然而，之所以会形成目前医疗价格体系的困境，真正的根源不是因为药品加成制度，而是因为对医务人员劳务价格的畸形打压。
　　虽然医改宣称要提高医疗服务费用，但提高的幅度并不乐观，曾经有学者认为，医改最好的解决方法，就是放开对医疗服务价格的管制，然而这个想法实在是不了解中国国情。
　　能量守恒，人民币也守恒，所有药品（中药饮片以外）零加成了，医院还是学不会印钱，只能努力找新的途径填补劳务费亏损的空缺。会是哪些新途径？
　　近日国家中医药管理局指出，2020年中国将实现人人基本享有中医药服务，或许括号内已经提示了我们一个可能的答案。
　　最后用一位博主的话作为结束：＂医生的经济收入不高，但是创造的社会价值巨大。医生以自己生活的苟且，成就了病人生命的远方。＂