宝宝黄疸是什么原因引起的？

　　您好，很高兴回答您的问题，希望我以下的回答能对您有所帮助。
　　婴儿黄疸，大多数指的是在新生儿期，因为宝宝体内胆红素代谢异常，引起血清胆红素浓度升高，导致皮肤、黏膜、巩膜黄染的一系列症状。临床上，根据黄疸性质、出现时间、进展程度、高峰时间及最高值、持续时间、伴随症状等将新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。
　　什么原因会引起生理性黄疸？
　　1. 肝脏分解胆红素的负荷增加：
　　宝宝在孕妈子宫内处于低氧环境，会刺激宝宝生成过多不成熟、寿命短、容易被破坏的红细胞，因此宝宝刚出生时胆红素的来源高于正常；刚出生宝宝肠道里β-GD的活性相比起成人，都会处于较高水平，因此增加了结合胆红素分解为未结合胆红素。
　　2. 肝细胞不能完全摄取胆红素：
　　新生宝宝肝细胞所含的胆红素受体蛋白不足，其中Y蛋白最多只能达成人的1/5，直到出生后一到两周才能升高到成人的水平。
　　3. 胆红素结合不足：
　　新生宝宝体内促进胆红素结合的酶活性度差，使胆红素的结合受限。
　　4. 胆红素排泄分泌功能欠佳：
　　宝宝刚出生的48-72小时内，多数身体热量不足，导致胆红素的排泄、分泌功能欠佳。
　　5. 宝宝体内血循环改变：
　　在宝宝出生后，就会进行脐带结扎，脐静脉断流，此时，宝宝的门静脉就会绕道肝窦状隙，减少了肝脏的供养，导致胆红素的代谢减慢。
　　什么原因会引起病理性黄疸？
　　1. 母乳因素
　　早发的母乳性黄疸，多由于母乳喂养频率不足，宝宝摄入热量不足，宝宝排出胎粪延迟等原因引起；而迟发的母乳性黄疸主要与孕妈初乳中β-GD活性高，导致宝宝体内胆红素的肝肠循环增加相关。
　　2. 溶血因素
　　如果宝宝与孕妈血型不合而发生的溶血，宝宝多表现为急性溶血，除了黄疸，往往还伴随贫血、肝脾肿大、神经系统及全身的症状；如果宝宝红细胞形态异常，如出现遗传性球形红细胞增多，红细胞脆性增加，容易破裂溶血，也会引起类似于生理性黄疸的黄疸，严重时可能会出现胆红素脑病；如果宝宝发生G-6-PD缺陷，可能会在某些因素的诱发下出现溶血，引起黄疸。
　　3. 感染因素
　　细菌、病毒感染，可能会引起宝宝胆红素排泄分泌功能下降，损害肝脏功能，降低肝脏摄取胆红素的能力，导致黄疸。
　　4. 阻塞
　　如果宝宝胆道发育异常或因为其他因素，部分阻塞或者闭锁，宝宝肝细胞中的胆红素就不能通过胆汁排到肠道中，血液中结合胆红素的水平大大上升，引起黄疸。
　　黄疸是新生儿期最常见的症状，分为生理性黄疸和病理性黄疸。
　　生理性黄疸对新生儿影响不大，一般不作特殊处理。而由疾病引起的病理性黄疸，可致细胞功能紊乱，严重者可产生胆红素脑病，导致神经系统不可逆的损害。
　　黄疸的病因
　　新生儿病理性黄疸围生期因素占首位，依次为感染因素、母乳性黄疸、新生儿溶血病、多因素混合。早期新生儿病理性黄疸以围产因素及溶血因素为主，晚期新生儿病理性黄疸以感染因素及母乳性黄疸为主。
　　黄疸的诊断标准
　　（1）出生后24h内出现黄疸；
　　（2）血清胆红素足月儿 221txmol／L，早产儿 257Ixmol／L，或每日上升超过85txmol／L；
　　（3）足月儿日龄／ 2周，早产儿日龄 4周，黄疸不消退或退而复升者；
　　（4）血清结合胆红素1 34txmol／L；
　　（5）黄疸明显伴有嗜睡、反应差、肌张力低下等临床症状。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。
　　当宝宝血清胆红素超过34μmol/L(5mg/dl)，就会发现宝宝皮肤变黄，即黄疸。为什么会有黄疸出现？ 红细胞数量过多、红细胞寿命相对短、旁路和其他组织来源红细胞的胆红素增加等原因导致的胆红素生成过多。 血浆的白蛋白可以结合胆红素，从而使黄疸减轻，反之血浆白蛋白结合胆红素能力不足也会导致黄疸。 肝细胞可以排泄胆红素，如果肝细胞处理胆红素的能力差也会导致黄疸。
　　上述为黄疸出现的原因，黄疸可以分成生理性黄疸和病理性黄疸。
　　生理性黄疸
　　其有以下特点:1.一般情况良好。2.足月儿生后2-3天出现，4-5天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达到高峰，最长可延迟3-4周。3.每日胆红素升高小于85μmol/L(5mg/dl）。病理性黄疸
　　病理性黄疸有以下特点：1.生后24小时内出现黄疸。2.黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周。3.每日胆红素升高超过85μmol/L(5mg/dl）4.黄疸容易退而复现。目前黄疸治疗方法主要有四种：
　　光照疗法 通过照射蓝光来降低血清胆红素，这是一种常用、简单而有效的方法。换血治疗 能有效减低胆红素，换出已经致敏的红细胞，但是换血也存在一定的风险，需要医生评估后经家属同意后方可实行。药物治疗 目的是减少胆红素的生成，常用药物有肝酶诱导如鲁米那等。支持疗法 即积极治疗和预防并发症。以上为个人观点，欢迎大家批评指正。
　　黄疸是新生儿中的一种常见疾病和多发病，临床上约有85%的足月儿及绝大多数早产儿在出生后一周内出现黄疸。新生儿黄疸主要是由于血液中的胆红素变化而引起的，宝宝刚出生的时候肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高体沉积在皮肤表面，导致皮肤和巩膜变成了黄色。
　　一般来说，胆红素值越高，黄疸就会越明显。根据我们肉眼的观察，足月儿中有60%，早产儿约80%可见黄疸。有的轻微，只需动态观察，不需特殊治疗；有的则很重，甚至需要立即换血治疗。 具体可以分为生理性黄疸、母乳性黄疸和病理性黄疸。
　　丁香医生来回答这个问题。
　　1、 黄疸指的是由于血清中的胆红素升高，导致的皮肤、黏膜、巩膜发黄的情况。
　　在正常情况下，我们血液里面的红细胞衰老之后，在血液中就被代谢成为非结合胆红素，然后在肝脏里面继续代谢，成为结合胆红素，在胆囊中储存或者被排到肠道里面，在肠道里面，有一部分又被吸收进血液，也有一部分随大便排出，这整个过程维持着我们血液中胆红素的正常含量。
　　当任何一个环节出现异常之后，血液中的胆红素就会升高，在我们的皮肤、黏膜、眼白就会出现发黄。也就是我们所说的「黄疸」。
　　新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一。 正常情况下，足月儿中约有 80% 可肉眼观察到黄疸。新生儿由于其自身胆红素代谢能力的不足，通常在生后 1~2 周内，血液中总是会出现一定程度的胆红素的蓄积；就新生儿而言，血中总胆红素值 > 85μmol/L（5 mg/dl）时，我们就能够用肉眼看到皮肤黄染（即黄疸）。
　　2、新生儿黄疸一般分为生理性黄疸和病理性黄疸。
　　生理性黄疸 一般在生后 2~3 天开始出现，4~5 天达到高峰（经皮胆红素值 12.9 mg/dl），持续 7~10 天左右可消退；
　　病理性黄疸 则可能出现更早（生后 24 小时内），更快（每天上升幅度超过 5 mg/dl），更高（一般>12.9 mg/dl），以及更加持久（黄疸持续时间往往超过 2~4 周，甚至长期不退）。
　　当然，以上的标准也不是一成不变的，如，早产儿的生理性黄疸也可能比正常足月儿来的更早、更高、更持久。
　　3、新生儿黄疸，该怎么治？
　　目前比较公认的黄疸治疗方法为：蓝光治疗和换血治疗。
　　前者是指将新生儿置于有一定光强度的蓝光环境中，通过一连串复杂的光化学反应，将胆红素排出体外、降低血清胆红素水平。蓝光治疗的安全性非常高，很少有什么不良反应。
　　后者就是用合适的正常胆红素水平的血液去置换新生儿全身的血液，以降低血清胆红素水平。这种方法听起来比较吓人，操作起来也相对复杂，当然，不良反应也会比较多。作为专业儿科医生，不到万不得已是不会采用换血治疗的。
　　有时，通过加强喂养，促进宝宝大便排出，或者运用一些药物也能在某种程度上帮助黄疸消退。此外，对于某些特定病因的黄疸，还会采用免疫球蛋白或白蛋白等方法进行治疗。
　　内容参考丁香医生 App 科普文章：
　　朱佳骏《新生儿黄疸到底要不要紧？ 》
　　二喵居士《 母乳会导致黄疸？要不要停掉？ 》
　　编辑 / 李坏
　　儿科医生回答儿童健康问题，今天我们了解宝宝黄疸是什么原因引起的？因为，新生儿黄疸是宝宝一出生将会面临的首要问题。
　　宝宝为什么出现黄疸？何谓新生儿黄疸？
　　一般宝宝是在出生后2~3天，胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期常见的问题，又称新生儿高胆红素血症，分生理性黄疸和病理性黄疸，胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标。宝宝为什么会出现黄疸？
　　1、生理性黄疸：
　　由于新生儿红细胞数量相对多，红细胞寿命短，红细胞破坏后产生胆红素过多；同时肝细胞代谢、排泄胆红素的能力不足，而进入肠道的结合胆红素经过肝细胞酶的水解作用会再次吸收胆红素入血液中，就形成了皮肤黏膜及巩膜黄染。
　　生理性黄疸期
　　也就是红细胞破坏，胆红素生成多，而排泄不足造成皮肤黏膜及巩膜黄染。
　　2、病理性黄疸：
　　病理性黄疸主要原因是：胆红素生成过多，肝脏对胆红素代谢障碍及胆道胆汁排泄受阻 。
　　由于种种疾病如红细胞增多症，新生儿头颅血肿或颅内出血，母子ABO血型不合性溶血，感染，肠肝循环增加的先天性巨结肠及先天性肠道闭锁，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等疾病引起血中胆红素生成过多。
　　由于缺氧、窒息造成肝功能损害，先天性遗传性代谢性疾病、服用部分药物磺胺、水杨酸、吲哚美辛、毛花苷丙强心剂影响胆红素的转运排泄，先天性甲状腺功能低下，垂体功能低下、21-三体综合征等疾病的肝脏胆红素代谢障碍。
　　先天性胆道闭锁、新生儿肝炎、半乳糖血症、酪氨酸血症等引起的肝细胞损害，肠道外营养引起的胆汁淤积等疾病引起的胆道胆汁排泄障碍。
　　病理性黄疸如何能知道宝宝是否是新生儿黄疸？
　　肉眼观察全身 皮肤黏膜黄染，胆红素值增高：生理性黄疸血清总红素值在生后24小时内 6mg/dl，48小时以内 9mg/dl，72小时以内及以后 12.9mg/dl；如果经测胆红素值高于以上值，应考虑病理性黄疸。
　　胆红素监测
　　生理性黄疸与病理性黄疸的区别有：
　　生理性黄疸：除了有皮肤、黏膜的明显黄染之 外，无其他不良表现，但病理性黄疸的黄疸表现呈现多样性。 生理性黄疸主要为 颜面、躯干皮肤黄染。 无其他不良反应。 而病理性黄疸全身皮肤、巩膜黄染。但伴有 反应差、精神萎靡，厌食、拒哺乳，烦躁甚至脑性尖叫。 尿呈深黄色，大便颜色变浅，呈灰白色或陶土色。 新生儿病理性黄疸有哪些危害？
　　病理性黄疸最严重的并发症是当胆红素值过高，迅速透过血脑屏障时，而引起的不可逆性的胆红素脑病，将会引起脑瘫、癫痫等致残性后遗症。
　　胆红素脑病怎么预防病理性黄疸的发生？
　　1、早开奶、早哺乳，加强喂养，促进胆红素的代谢及排出。
　　2、积极预防感染，尤其是母亲孕期病毒感染（风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒）的预防。
　　3、预防母婴血型不合溶血，了解病史可进行提前干预治疗。
　　4、早发现，早诊断，动态检测黄疸指数，必要时实施蓝光干预治疗。
　　蓝光照射
　　总而言之，新生儿黄疸是新生儿出生的常见问题，甚至是疾病，宝宝出生后，应高度重视，家长要配合医生，积极干预、监测黄疸值，随时蓝光干预，避免发生胆红素脑病。
　　新生儿黄疸，又称高胆红素血症，是由于各种生理或病理原因导致新生儿体内血清胆红素值增高，皮肤、黏膜、巩膜等组织出现黄染的一种现象。人体内胆红素由非结合胆红素和结合胆红素组成，因此，新生儿黄疸可分为高结合胆红素血症和高未结合胆红素血症。
　　引发高未结合胆红素血症的原因多为病理性的，其病因可归纳为以下几种情况：1、肝外胆管疾病：包括胆管闭锁、胆总管囊肿、其他肝外胆管疾病。2、肝内胆管疾病：包括肝内胆管缺如，进行性肝内胆汁淤积、胆汁粘稠综合症。3、遗传代谢性疾病：如半乳糖血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维变、肝脑肾综合症、Dubin-Johnson综合症和Rotor综合症、络氨酸血症、果糖血症、尼曼-匹克病、戈谢病等。4、感染：宫内感染、败血症等。5、特发性婴儿肝炎、6、全静脉营养引起的胆汁淤滞。而高未结合胆红素导致的黄疸包括生理性黄疸、母乳性黄疸、新生儿溶血病、红细胞酶缺乏、红细胞膜缺陷、败血症、血管外溶血、红细胞增多症。先天性甲状腺功能减退和垂体功能减退、家族性暂时性高胆红素血症、先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症、先天性非溶血性黄疸以及肠肝循环增加。诸多原因可以导致孩子出现黄疸，因此当孩子的黄疸＂一目了然＂时，请及时就医，及时诊断，及时治疗。
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　　胎黄是指婴儿出生后，皮肤、面目及尿液出现黄色为特征的一种病证，因与胎禀有 关，故称＂胎黄＂ 或 ＂胎疽＂。胎黄有生理性、病理性之分。生理性胎黄不需要治疗，病 理性胎黄轻者预后较好，重者预后较差，遗留后遗症，甚则危及生命。
　　胎黄首见于 《诸病源候论·胎疸候》，曰： ＂小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎， 致生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。＂ 指出了发黄的原因与孕母的体质、胎热及湿热等因素 有关。
　　【病因病机】
　　一、病因
　　多种病因可引起胎黄，常见的有湿热熏蒸、寒湿阻滞、瘀积发黄、感受邪毒。
　　二、病机
　　1. 基本病机 肝胆郁结。
　　2. 常证病机 胎黄的出现主要与湿邪密切相关。无论是湿热还是寒湿内蕴，或外感 邪毒，或肝胆经络不畅，凡影响肝胆正常疏泄，肝胆郁结，导致胆汁外溢，皆可发生 胎黄。
　　(1) 湿热熏蒸 由于孕母内蕴湿热，传与胎儿所致。小儿脏腑娇嫩，形气未充，感受 湿热之邪未能疏化，蕴结脾胃，阻滞气机，脾不健运，肝失疏泄，胆汁外溢而致面目、皮 肤发黄之症。湿与热交蒸，阳明热盛，热为阳邪，故黄色鲜明，属阳黄。
　　(2) 寒湿阻滞 多由于婴儿禀赋不足，脾阳本虚或孕母内蕴之湿内传胎儿; 或生后为 湿邪所侵; 或因阳黄失于治疗，迁延日久，脾阳受困，气机不畅，胆汁外溢，发为胎黄。 寒湿为阴邪，故黄色晦暗，属阴黄之候。
　　(3) 瘀积发黄 多由小儿禀赋虚弱，湿热内阻，气机不畅，肝胆疏泄失常，气血瘀 滞，胆汁瘀积发黄。其黄色深而暗，肚腹胀满，胁肋下有积聚痞块，腹壁青筋暴露，属阴 黄范畴。此外，还可由于先天缺陷，胆道不通或阻塞，胆汁不能循经疏泄，瘀积于里，横 溢肌肤，导致胎黄。
　　(4) 感受邪毒 小儿脏腑娇嫩，卫外不固，极易感受邪毒。在胎内或产后，邪毒或由 皮肤黏膜，或由脐部入侵，感邪之后迅速蔓延，内蕴肝胆，外泄肌肤，或直入营血，耗血 动血。若热毒炽盛，内陷厥阴，则猝然发黄，伴神昏抽搐等急黄危重证候。
　　(5) 变证病机 热毒炽盛，黄疸可迅速加深。如湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神 昏、抽搐之险象。若正气不支，气阳虚衰，可成虚脱危证，易致死亡。
　　【临床表现】
　　婴儿出生后，皮肤、面目、小便呈现黄色，有生理性、病理性之分。
　　1. 生理性胎黄 大部分婴儿出生后2 3天出现黄疸，4 6天最重，足月儿出生后 10 14天消退，早产儿延迟至21 28天消退。食欲良好，睡眠正常，不伴有其他临床 症状。
　　2.病理性胎黄 黄疸出现时间或早或迟，发展快，程度较重，或持续时间长，或退 而复现。伴有精神倦怠，嗜睡，或睡眠不安，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
　　【诊断与鉴别诊断】
　　一、诊断要点
　　1. 病史 有不顺产史，临产前有感染用药史、输血史、家族史。
　　2.典型的临床表现 皮肤、面目、小便呈现黄色。
　　3. 实验室检查 ①血清胆红素、黄疸指数显著增高。②尿胆红素阳性，尿胆原试验 阳性或阴性。③母子血型测定，检测ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。④肝炎综合 征应做肝炎相关抗原抗体检查。
　　二、鉴别诊断
　　1. 生理性胎黄和病理性胎黄
　　(1) 生理性胎黄 生后2 3天出现，4 5天达高峰，5 7天消退，最迟不超过2 周; 早产儿黄疸多于生后3 5天出现，5 7天达高峰，7 9天消退，最长可延迟到3 4 周; 每日血清胆红素升高<85μmol/L (5mg/dl)。一般情况良好，不伴其他临床症状。
　　(2) 病理性胎黄 生后24小时内即可出现，黄疸持续时间足月儿超过2周，早产儿 超过4周，或者黄疸退后复现，每日血清胆红素升高>85 μmol/L (5mg/dl)，足月儿血清 总胆红素超过221μmol/L (12.9mg/dl)，早产儿超过257μmol/L (15 mg/dl)。足月儿血清 总胆红素超过342 427.5μmol/L (20 25mg/dl) 时发生胆红素脑病 (核黄疸) 的几率逐 渐增加。本病损害中枢神经系统，易危及生命或遗留脑瘫、抽搐、智障等后遗症。
　　2. 溶血性黄疸 生后24小时即出现黄疸，并迅速加重，可有贫血及肝脾肿大，重者 可见水肿及心力衰竭。严重者合并胆红素脑病，早产儿更易发生。见于ABO血型不合和 Rh血型不合溶血病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症、地中海 贫血等。
　　3. 阻塞性黄疸 黄疸持续不退，大便呈陶土色，肝脾肿大。见于先天性胆道闭锁、 先天性胆总管囊肿、胆汁黏稠综合征等。
　　4.肝细胞性黄疸 由于肝细胞受到损害，对胆红素的摄取、结合、运转、排泄均不 良，起病相对缓慢，可有厌食、体重不增等表现，肝脏轻度或中度肿大。见于各种病毒感 染引起的肝炎，如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒等; 感 染中毒性肝炎; 半乳糖血症等。
　　【辨证论治】
　　一、辨证要点
　　1. 辨生理性和病理性黄疸 从黄疸出现时间、持续时间、消退时间、黄疸程度、伴 随症状等方面进行分析。
　　2. 辨阴阳
　　(1) 阳黄 若病程短，黄疸色泽鲜明，尿黄，烦躁多啼，口渴喜饮，舌红苔黄腻者， 辨为阳黄，证属湿热。
　　(2) 阴黄 若黄疸色泽晦暗，日久不退，精神萎靡，四肢欠温，大便溏薄，舌淡苔腻 者，为阴黄，证属寒湿。
　　3. 辨虚实
　　(1) 虚证 寒湿阻滞者多病程较长，为脾阳虚弱，属虚证。
　　(2) 实证 湿热郁蒸所致者，病程较短，为实证; 瘀积发黄者，黄疸逐渐加深，伴肚 腹胀满，腹壁青筋显露，属虚中夹实之证。
　　4. 辨胎黄动风和胎黄虚脱
　　(1) 胎黄动风 起病急骤，黄疸急剧加重，伴神昏抽搐，为胎黄动风证。
　　(2) 胎黄虚脱 若黄疸迅速加深，伴四肢厥冷，神昏气促，脉微欲绝，为胎黄虚脱 证，皆为胎黄变证。
　　二、治疗原则
　　1. 基本原则 利胆退黄。
　　2.具体治法 生理性黄疸能自行消退，不需治疗。病理性黄疸的治疗，根据阳黄与 阴黄的不同，分别予以清热利湿退黄和温中化湿退黄，瘀积发黄以化瘀消积为主。胎黄动 风治以平肝息风，胎黄虚脱急予回阳固脱。由于初生儿脾胃薄弱，故治疗过程中尚须顾护 后天脾胃之气，不可过用久用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。
　　3. 刘弼臣教授治疗胎黄的临床经验 刘弼臣教授认为 ＂阳黄＂ 的治疗大法以清热利 湿为主。用药以黄柏为主，伍以栀子、茵陈。另外，治疗黄疸热郁，必须注意通利小便， 适当伍以猪苓、茯苓、泽泻、车前子等渗湿之药，是非常重要的一环。
　　三、分证论治
　　(一) 常证
　　1. 湿热郁蒸
　　证候表现： 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发 热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。
　　证候分析： 此为阳黄证，为湿热蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常所致。起病急，全身症状及 舌象均表现出湿热之象是其特征。新生儿溶血性黄疸、肝细胞性黄疸多表现为此证型。本 证重证易发生黄疸动风证和黄疸虚脱证之变证。
　　治法： 清热祛湿，利胆退黄。
　　方剂： 茵陈蒿汤 (《伤寒论》) 加减。
　　方解： 方中茵陈为君，清利湿热，退黄疸; 栀子为臣，通利三焦，导湿热下行，引湿 热从小便而下; 大黄为佐，泻热逐瘀，通利大便。三药合用，共奏清热利湿，利胆退黄功 效，为治疗湿热黄疸的要方。
　　加减： 热重加黄芩、金钱草清热泻火; 湿重酌加茯苓、滑石、泽泻、车前子利水化 湿; 呕吐加半夏、竹茹和中止呕; 腹胀加厚朴、枳实行气消痞。
　　2. 寒湿阻滞
　　证候表现： 面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便 溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。
　　证候分析： 本证多由孕母体弱多病，气血素亏，胎儿禀赋不足而致，脾阳虚弱，湿自 内生或湿从寒化所致; 或因湿热熏蒸日久不愈转化而成。起病缓，病程长，预后较差。临 床表现为阴黄，虚寒之象明显。
　　治法： 温中化湿，利胆退黄。
　　方剂： 茵陈理中汤 (《张氏医通》) 加减。
　　方解： 茵陈蒿利湿退黄为君药; 干姜、白术、甘草温中燥湿，党参益气健脾，均为 臣药。
　　加减： 寒盛加附片温阳; 湿盛加茯苓、薏苡仁健脾渗湿; 肝脾肿大，络脉瘀阻加三 棱、莪术活血化瘀; 食少纳呆加神曲、砂仁行气醒脾; 大便溏薄加白术、山药; 四肢不温 加桂枝。
　　3.瘀积发黄
　　证候表现： 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深且晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀， 青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄，指纹青紫。
　　证候分析： 此证病程较长，逐渐加重。多由湿热阻遏气机，或先天胆道阻滞，气滞血 瘀而致。湿瘀交阻，肝胆疏泄不畅，故黄色深而暗; 瘀血内阻，血不循经而妄行，故见衄 血、瘀斑。辨证关键除皮肤黄疸色泽晦暗外，还具备有形瘀积的特征表现。
　　治法： 化瘀消积，利胆退黄。
　　方剂： 血府逐瘀汤 (《医林改错》) 加减。
　　方解： 本方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血化瘀而养血; 四逆散行气和血而疏肝; 桔梗开肺气，载药上行，合枳壳升降上焦之气; 牛膝通利血脉， 引血下行。诸药合用，气行血活，瘀化热消，肝郁亦解。
　　加减： 瘀血明显，加红花、赤芍、丹参活血化瘀; 大便干结加大黄通腑; 皮肤瘀斑、 便血加牡丹皮、仙鹤草活血止血; 腹胀加木香、香橼皮理气; 胁下痞块质硬加穿山甲、水 蛭活血化瘀。
　　(二) 变证
　　1. 胎黄动风
　　证候表现： 黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻。
　　证候分析： 此证为肝胆热盛，内陷厥阴而致。病情危重，来势急骤，极低出生体重儿 容易发生此证。临床以面目深黄，伴神昏、抽搐为主症。
　　治法： 平肝息风，利胆退黄。
　　方剂： 羚角钩藤汤 (《通俗伤寒论》) 加减。
　　方解： 羚羊角、钩藤为君，凉肝息风，清热解痉; 桑叶、菊花为臣，加强息风之效; 白芍、生地养阴增液以柔肝舒筋; 贝母、竹茹清热化痰; 茯神平肝宁心安神; 生甘草调和 诸药。
　　加减： 神昏，加天麻平肝息风; 黄疸湿重，加茵陈、生大黄、车前子利湿退黄; 热 重，加石决明、川牛膝、僵蚕、栀子、黄芩清热镇惊。
　　2. 胎黄虚脱
　　证候表现： 黄疸迅速加重，伴面色苍黄，浮肿，气促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠温， 舌淡苔白。
　　证候分析： 本证为黄疸危证，邪盛正衰，正不胜邪，出现阳气暴脱。关键在于阳气虚 衰，而不是邪气亢盛。临床表现为阳气虚衰欲脱的危候。
　　治法： 温阳固脱，利胆退黄。
　　方药： 参附汤 (《正体类要》) 合生脉散 (《内外伤辨惑论》) 加减。
　　方解： 参附汤回阳固脱; 生脉散益气生津，敛阴止汗。
　　加减： 可加茵陈、金钱草利胆退黄。
　　四、其他疗法
　　1. 中成药
　　(1) 茵陈五苓丸 清热利湿，健脾消肿。用于黄疸湿热郁蒸证。每次3g，每日1  2次。
　　(2) 茵栀黄口服液 清热解毒，利湿退黄。用于黄疸湿热郁蒸证。每次2 3mL，每 日2 3次。
　　2. 外治法
　　(1) 中药外洗 黄柏30g，煎水去渣，水温适宜时，让患儿浸浴，反复擦洗10分钟， 每日1 2次。
　　(2) 中药灌肠 茵陈20g，栀子10g，大黄2g，生甘草3g。煎汤20mL，保留灌肠。每 日或隔日1次。
　　3.推拿疗法 胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪，肌肉萎缩者，可用推拿疗法，每日或 隔日1次。方法： 在瘫痪肢体上以㨰法来回㨰5 10分钟， 按揉松弛关节3 5分钟， 局 部可用搓法搓热， 并在相应的脊柱部位搓㨰5 10分钟。
　　4.针灸疗法 胆红素脑病后遗症患儿可配合针刺疗法，每日1次，补法为主，捻转提 插后不留针。3个月为1个疗程。取穴如下： 智力低下，取百会、风池、四神聪、通里; 语言障碍，取哑门、廉泉、涌泉、神门; 上肢瘫痪，取肩髃、曲池、外关、合谷; 下肢瘫 痪，取环跳、足三里、解溪、昆仑; 肘关节拘急，取手三里、支正; 指关节屈伸不利，取 合谷透后溪; 手足抽动，取大椎、间使、手三里、阳陵泉。
　　【预防与调护】
　　一、预防
　　1. 妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之品。不可滥用药物。如孕母有肝炎病史，或 曾产育病理性黄疸婴儿者，产前宜测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药 措施。
　　2. 注意保护新生儿脐部、臀部和皮肤，避免损伤，防止感染。
　　二、调护
　　1. 婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了解黄疸的出现时间及消退时间。
　　2. 新生儿注意保暖，早期开奶。
　　3. 注意观察胎黄患儿的全身证候，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两 目直视、四肢强直或抽搐，以便对重症患儿及早发现和治疗。
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　　宝宝发生黄疸主要有两种原因：生理性的，与病理性的。
　　一、病理性黄疸分为：感染性和非感染性。
　　感染性黄疸，可由细菌和其他病原体感染所致，如病毒、梅毒螺旋体、弓形虫等;
　　非感染性黄疸有溶血性黄疸、胆道闭锁和遗传性疾病等。病理性黄疸，是由于疾病所引起的，它发生在新生儿的特定时期，使生理性黄疸明显加重
　　二、生理性黄疸，一般不需要特殊处理，就可以自行消退。
　　具体来说，引起新生儿黄疸的原因，有以下几种情况：
　　1、病理母乳性黄疸：
　　这种情况是因小儿吃母乳而发生，是一种特殊类型的病理性黄疸。
　　这时由于母乳中含有孕二醇激素，从而抑制了宝宝肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力等情况，从而使新生儿皮肤和巩膜的黄染。
　　不过，母乳性黄疸，一般不会影响宝宝的健康，也没有什么不良的症状。只要及时停止喂母奶，大约2、3天内黄疸减弱，6、7天内全部消失。
　　停母乳期间，可用牛奶暂时替代，待黄疸好转后继续用母乳喂养。
　　2、宝宝生理性黄疸：
　　这种情况，是新生儿时期特有的一种现象。这时由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多等情况，使胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍；
　　另一方面，是由于新生儿的肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制，从而造成在出现黄疸现象。
　　遇到这种情况，完全没必担忧。因为生理性黄疸，属于正常生理现象，宝宝的身体也没有什么不适，所以不需治疗。
　　3、感染性病理黄疸
　　发生这种情况，是由于毒感染或细菌感染等原因，使肝细胞功能受损害而发生。
　　据医学分析，病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等，较为少见。
　　细菌感染黄疸的特点是持续不退，或生理性黄疸消退后，又出现持续性黄疸。这时就要送医院给宝宝治疗。
　　其实，若是妈妈坚持产前保健、检查，宝宝出现感染性黄疸的很少。
　　黄疸是新生儿时期最常见的症状，家长不要惊慌，可根据黄疸出现的时间、程度、发展速度作一个初步判断，如果黄疸程度确实严重，则有可能是病理性的，就应及时送医院诊治。
　　中医认为黄疸是胎毒，现代医学认为是胆红素高。中医的方法有多种，可以小儿推拿、可以药浴，可以多吃多拉多排。还有一种母乳性黄疸，如果宝宝吃奶好、精神好，就不用担心，