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带孩子看病,这张处方单让我气炸了

  昨天中午,老公给我打电话,说娃闹着耳朵疼,一开始觉得是不是小家伙不想上跆拳道课,想要偷懒,就带着他回了家。
  结果到了家休息,还是说疼,还哭闹起来,老公就赶紧给我打电话,我这边一边赶紧回家,他那边一边带着孩子,去了离家比较近的一家三甲医院。
  等我到了的时候,娃已经检查过,处方也开好了,就是这张处方,让我看了之后简直快要气炸了!
  先说我孩子的症状和诊断:
  体温不高,不流鼻涕,不咳嗽,没有过敏性鼻炎,睡觉不打呼噜,饮食二便都正常,就是一个耳朵疼痛的症状。检查给出的诊断是急性中耳炎,急性外耳道炎。
  我个人觉得这个诊断应该是没有太大问题的,但是就是这张处方,我一个外行,咋看之下就觉得不合理,在我查阅了临床指南和文献之后,我又专门请教了 儿科医生孔令凯 和 耳鼻喉科医生柏舟老师 ,结果我们所有人的意见一致。
  第一个药:糠酸莫米松鼻喷雾剂
  我虽然是学的西医临床医学专业,但是毕竟术业有专攻,儿科和耳鼻喉方面我自知自己才疏学浅,所以不敢妄断。
  但是,对于一个没有过敏性鼻炎,没有鼻涕咳嗽,没有呼吸通气困难,也不存在发热的五岁急性中耳炎患儿来说,第一个药,糖皮质激素鼻喷雾,我认为就是没必要用的,这应该属于学习过临床医学的人的常识。
  康康从来没有过敏性鼻炎的病史,那天就诊的时候,也没有鼻涕,通气完全正常,平时睡觉也不打呼噜,为什么一上来就用糖皮质激素鼻喷?
  如果是出于治疗急性外耳炎的目的,那么局部用药应该考虑为用在耳部而并非鼻子部位,在临床指南中,轻度外耳炎的治疗有提到局部使用复方制剂,比如醋酸氢化可的松,同时轻度外耳炎,指南也明确写出,更倾向于不使用局部抗生素。
  第二个药:金振口服液
  如果没有这个药,这张处方也不会让我那么生气,从小到大,每次康康感冒,有好几次就被开了这个药,我每次都是拒绝,因为这种气味怪异的中成药口服液,我们根本喝不下去。
  就算是从治疗的角度来说,这个药的说明书上,显示它是一个祛痰止咳,用于发热咳嗽黄痰的口服液,可是这三个症状,康康一个都没有。
  对于6岁以下儿童的中成药应用,我一直都持保守的态度,能不用就不用,有其他药代替就不用,更别提是我们根本没有用药的充足指征,所以我真的觉得我快气炸了!
  第三个药:左氧氟沙星滴眼液
  这张处方,我一个药都没有取,如果非得要说这其中有那么一点相对合理的地方,那么就是这个左氧氟沙星滴眼液,不过应该是用来滴耳朵的。
  在临床指南上,中度外耳炎的治疗中,确实有推荐可以覆盖铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌的抗生素,左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素,虽然并非指南推荐的一线用药环丙沙星,也是覆盖了这两类致病菌常用药。
  康康的症状并不严重,我赶到医院的时候他已经睡着了,也正因为抱着他回家,我放弃了去找这位医生理论。
  让我觉得我一定要写这篇文章的,还有这张处方后面的最后两个药:
  氨酚麻美干混悬剂和孟鲁司特钠咀嚼片。
  氨酚麻美,我们之前就讲过,这是一种含有三种药物复方的感冒药,氨酚是对乙酰氨基酚,麻是伪麻黄碱,美是右美沙芬。对乙酰基酚的有退热的作用,伪麻黄碱有减轻卡他、鼻塞、流涕、打喷嚏的作用,右美沙芬可以治疗咳嗽。
  但是对于儿童的感冒来说,我们 并不推荐 这种复方感冒药。
  为什么呢?因为如果孩子只有发热,没有咳嗽鼻塞等症状,服用这种药物,就等于吃进去另外两种没用的药,需要承担两种不必要的风险。
  而且,我的康康根本没有这些症状!
  同样的,还有孟鲁司特钠咀嚼片,这个药是口服的白三烯受体拮抗剂,属于非激素类抗炎药,能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体,从而达到改善气道炎症,有效控制哮喘症状,适用于成人和1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗及过敏性鼻炎的治疗。
  我想不通,对于一个从来没有过敏性鼻炎病史,也没有哮喘病史,同时也根本没有表现出气道炎症的五岁儿童,为什么会开这个药,还一开就是两盒?
  当我查阅临床指南,在《儿童分泌性中耳炎治疗》这一章中,我看到了这样的内容:
  第一, 不推荐使用口服和鼻内用糖皮质激素来治疗分泌性中耳炎,除非需要治疗基础的变应性鼻炎。
  第二, 不推荐使用抗组胺药和减充血剂来治疗儿童的分泌性中耳炎,因为并未观察到这些药物有效。因为有研究发现,这些药物不仅不能缩短病程,也不能预防并发症,还会增加副作用发生的风险。
  不仅仅是uptodate,其他的专业指南也同样推荐不要使用。
  可是氨酚麻美里面的伪麻黄碱,就是临床上常用的减充血学剂之一!
  在拿到这张处方之后,老公先给我打了电话,告诉我处方内容,我告诉他不要取药,等我到了再说。
  在公交车上坐着我就在想,我好歹是学过几年医,也好歹在医院待过几年,虽然专业是妇产科,也总算是有一些基础的知识,虽然自己不专业,但是总算是知道去查指南,查文献。
  可是别的父母们呢?那些并没有医学常识的父母们呢?那些根本不知道去哪里查指南和规范的父母们呢?
  回到家中我越想越难受,我觉得很生气,很愤怒,我很想去问问这位医生,指南上写的一清二楚的东西,您在学习的时候都没有看过吗?您都不学习不看书不看指南不看文献的吗?
  我一般不会对自己的非专业领域提出意见,因为我知道自己学识有限,可是这么明显的不规范用药,明明没有用药指征的乱用药,这难道是一个三甲医院的医生应该具备有的素质吗?
  前阵子,张煜医生的事情,我一直没有表态,因为我觉得自己毕竟不是肿瘤专业,我的知识很有限,但是我孩子的遭遇,让我真的觉得,医生们不断学习和更新知识,规范临床用药真的太重要了。
  我觉得很难过,毕竟自己也是医生之中的一员,我的孩子身为病人的时候,幸运的是我发现了,我规避了。可是大部分人都是没有这方面知识的患者,医生的自身素质,是关系到无数人用药的安全,我不希望自己太过悲观,但是很多时候,这种现象真的不是个别例子,让人愤懑却又无奈。
  当我写下这篇文章的时候,有朋友邀请我去回答一个知乎的问题,这个问题是:
  我想了想告诉他,得学习,不断学习。
  患者学习,医生更需要学习,医院同样也学习 ,资金投入是一方面,知识建设必须是另外一方面,当这两方面能够达到一个新高度的时候,医疗水平的进一步提高,应该是自然而然的事情。
  思想不会腐朽,虽然我也不知道那一天还要多久,但是依然抱有希望。
  参考文献:
  [1]Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head Neck Surg 2016; 154:S1.
  [2]National Institute for Health and Care Excellence. Otitis media with effusion in under 12s: Surgery. Available at: www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG60NICEguideline.pdf (Accessed on November 08, 2012).
  [3]Griffin G, Flynn CA. Antihistamines and/or decongestants for otitis media with effusion (OME) in children. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD003423.
  [4]Uptodate临床指南:儿童渗出性中耳炎的治疗
  [5]Uptodate临床指南:外耳炎的治疗

宝宝辅食芝麻酥饼原料面粉200克莲蓉馅50克芝麻30克黄油植物油红糖。做法01将面粉水黄油拌匀,制成面团,再做成等量大的5个小剂子,擀成面皮将少量面粉加油红糖拌成油酥料。02取油酥料包入面皮,用擀养心急吃不了热豆腐,宝宝什么时候可以添加肉类辅食?您好,我是小臭妈这是小臭妈在头条的第22篇文章,感谢阅读!怀孕?产子?育儿?自我提升?小臭妈有满满一箩筐的干货想和你分享,都是实事求是地说过往的养育小臭和自我提升的经验,不是教科书孕妇被火烧到焦黑险1尸3命,痛苦摊地路人冷眼围观究竟有何深仇大恨要上演如此残暴的行径?广西近日当街发生一起骇人事件,一名怀有双胞胎的孕妇惨遭人当街点火,造成全身多处焦黑伤势严重,甚至还差点酿成一尸3命。现场惨状画面曝光后,马上掀肾病的孩子不能吃豆腐?医生告诉你是谣言经常听到家长们说肾病的孩子不能吃豆制品,总觉得怪怪的,为什么家长会有这样的想法呢?原来,很多人认为豆腐里的蛋白质是植物性蛋白,而植物蛋白含人体所必需的氨基酸不多,生物利用率低,不属脆皮嫩豆腐切记豆腐用嫩豆腐(普通的嫩豆腐)超市里一板一板切块的那种做(不是老豆腐盒装豆腐内脂豆腐)内脂豆腐太嫩了容易烂,裹粉鸡蛋液的时候建议用手去裹,轻轻地拿喔!!!!选豆腐恨死关键用料豆腐使君子蒸猪瘦肉使君子蒸猪瘦肉原料使君子10克猪瘦肉100克盐葱花。做法01使君子洗净,去壳,将仁捣烂猪瘦肉洗净,剁成肉末,放入碗中,加使君子末与适量水盐搅匀。02蒸锅置火上,加入适量水烧沸,将拌哺乳期要不要吃这些玫瑰哺乳期要不要吃铁剂?首先,大家要知道,成年女性每天需要补充20mg的铁,而哺乳期每天需要的铁更多,为24mg,相比于平时要增加20左右。要给母乳妈妈补铁,还得多吃肉,来自动物内头痛医头,却意外发现藏于眼内深处血管瘤论体检的重要性,今天这个故事,就体现出来了。眼睛不痛不痒眼球不突出视力也没有受影响,眼眶深处却默默长了一个肿瘤,还压弯了视神经,如果没有及时发现,这颗肿瘤将有可能吞噬视力,这件离奇学外语的简单逻辑会说普通话就已经实际掌握绝大多数国际音标中国孩子学习汉语拼音实际上都是在听懂会说以后再学习写拼音,目的是为了更好地读写汉字。也就是说,中国人学习汉语拼音的目的是为了学习汉字而不是为了学习汉语发音。汉语拼音和英法德意西等众用中考词汇轻松破解英拉法德意西语语法难题用正确方法记忆中考英语单词,就已经实际上掌握很多拉丁语和希腊语常用词根和后缀。随之,英希拉法德意西俄和世界语语法都会变简单。如人教版小学六年级英语上册出现的sciencemuseu让孩子自己听出英法德意西语发音的异同纯正的发音是通过反复听母语者的发音练出来的,而不是学出来的。也就是说,一定要先听懂然后再练习说。首先,给大家推荐一个免费的可以学习几十种语言的软件50Languages。英拉法德意
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