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带孩子看病,这张处方单让我气炸了

  昨天中午,老公给我打电话,说娃闹着耳朵疼,一开始觉得是不是小家伙不想上跆拳道课,想要偷懒,就带着他回了家。
  结果到了家休息,还是说疼,还哭闹起来,老公就赶紧给我打电话,我这边一边赶紧回家,他那边一边带着孩子,去了离家比较近的一家三甲医院。
  等我到了的时候,娃已经检查过,处方也开好了,就是这张处方,让我看了之后简直快要气炸了!
  先说我孩子的症状和诊断:
  体温不高,不流鼻涕,不咳嗽,没有过敏性鼻炎,睡觉不打呼噜,饮食二便都正常,就是一个耳朵疼痛的症状。检查给出的诊断是急性中耳炎,急性外耳道炎。
  我个人觉得这个诊断应该是没有太大问题的,但是就是这张处方,我一个外行,咋看之下就觉得不合理,在我查阅了临床指南和文献之后,我又专门请教了 儿科医生孔令凯 和 耳鼻喉科医生柏舟老师 ,结果我们所有人的意见一致。
  第一个药:糠酸莫米松鼻喷雾剂
  我虽然是学的西医临床医学专业,但是毕竟术业有专攻,儿科和耳鼻喉方面我自知自己才疏学浅,所以不敢妄断。
  但是,对于一个没有过敏性鼻炎,没有鼻涕咳嗽,没有呼吸通气困难,也不存在发热的五岁急性中耳炎患儿来说,第一个药,糖皮质激素鼻喷雾,我认为就是没必要用的,这应该属于学习过临床医学的人的常识。
  康康从来没有过敏性鼻炎的病史,那天就诊的时候,也没有鼻涕,通气完全正常,平时睡觉也不打呼噜,为什么一上来就用糖皮质激素鼻喷?
  如果是出于治疗急性外耳炎的目的,那么局部用药应该考虑为用在耳部而并非鼻子部位,在临床指南中,轻度外耳炎的治疗有提到局部使用复方制剂,比如醋酸氢化可的松,同时轻度外耳炎,指南也明确写出,更倾向于不使用局部抗生素。
  第二个药:金振口服液
  如果没有这个药,这张处方也不会让我那么生气,从小到大,每次康康感冒,有好几次就被开了这个药,我每次都是拒绝,因为这种气味怪异的中成药口服液,我们根本喝不下去。
  就算是从治疗的角度来说,这个药的说明书上,显示它是一个祛痰止咳,用于发热咳嗽黄痰的口服液,可是这三个症状,康康一个都没有。
  对于6岁以下儿童的中成药应用,我一直都持保守的态度,能不用就不用,有其他药代替就不用,更别提是我们根本没有用药的充足指征,所以我真的觉得我快气炸了!
  第三个药:左氧氟沙星滴眼液
  这张处方,我一个药都没有取,如果非得要说这其中有那么一点相对合理的地方,那么就是这个左氧氟沙星滴眼液,不过应该是用来滴耳朵的。
  在临床指南上,中度外耳炎的治疗中,确实有推荐可以覆盖铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌的抗生素,左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素,虽然并非指南推荐的一线用药环丙沙星,也是覆盖了这两类致病菌常用药。
  康康的症状并不严重,我赶到医院的时候他已经睡着了,也正因为抱着他回家,我放弃了去找这位医生理论。
  让我觉得我一定要写这篇文章的,还有这张处方后面的最后两个药:
  氨酚麻美干混悬剂和孟鲁司特钠咀嚼片。
  氨酚麻美,我们之前就讲过,这是一种含有三种药物复方的感冒药,氨酚是对乙酰氨基酚,麻是伪麻黄碱,美是右美沙芬。对乙酰基酚的有退热的作用,伪麻黄碱有减轻卡他、鼻塞、流涕、打喷嚏的作用,右美沙芬可以治疗咳嗽。
  但是对于儿童的感冒来说,我们 并不推荐 这种复方感冒药。
  为什么呢?因为如果孩子只有发热,没有咳嗽鼻塞等症状,服用这种药物,就等于吃进去另外两种没用的药,需要承担两种不必要的风险。
  而且,我的康康根本没有这些症状!
  同样的,还有孟鲁司特钠咀嚼片,这个药是口服的白三烯受体拮抗剂,属于非激素类抗炎药,能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体,从而达到改善气道炎症,有效控制哮喘症状,适用于成人和1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗及过敏性鼻炎的治疗。
  我想不通,对于一个从来没有过敏性鼻炎病史,也没有哮喘病史,同时也根本没有表现出气道炎症的五岁儿童,为什么会开这个药,还一开就是两盒?
  当我查阅临床指南,在《儿童分泌性中耳炎治疗》这一章中,我看到了这样的内容:
  第一, 不推荐使用口服和鼻内用糖皮质激素来治疗分泌性中耳炎,除非需要治疗基础的变应性鼻炎。
  第二, 不推荐使用抗组胺药和减充血剂来治疗儿童的分泌性中耳炎,因为并未观察到这些药物有效。因为有研究发现,这些药物不仅不能缩短病程,也不能预防并发症,还会增加副作用发生的风险。
  不仅仅是uptodate,其他的专业指南也同样推荐不要使用。
  可是氨酚麻美里面的伪麻黄碱,就是临床上常用的减充血学剂之一!
  在拿到这张处方之后,老公先给我打了电话,告诉我处方内容,我告诉他不要取药,等我到了再说。
  在公交车上坐着我就在想,我好歹是学过几年医,也好歹在医院待过几年,虽然专业是妇产科,也总算是有一些基础的知识,虽然自己不专业,但是总算是知道去查指南,查文献。
  可是别的父母们呢?那些并没有医学常识的父母们呢?那些根本不知道去哪里查指南和规范的父母们呢?
  回到家中我越想越难受,我觉得很生气,很愤怒,我很想去问问这位医生,指南上写的一清二楚的东西,您在学习的时候都没有看过吗?您都不学习不看书不看指南不看文献的吗?
  我一般不会对自己的非专业领域提出意见,因为我知道自己学识有限,可是这么明显的不规范用药,明明没有用药指征的乱用药,这难道是一个三甲医院的医生应该具备有的素质吗?
  前阵子,张煜医生的事情,我一直没有表态,因为我觉得自己毕竟不是肿瘤专业,我的知识很有限,但是我孩子的遭遇,让我真的觉得,医生们不断学习和更新知识,规范临床用药真的太重要了。
  我觉得很难过,毕竟自己也是医生之中的一员,我的孩子身为病人的时候,幸运的是我发现了,我规避了。可是大部分人都是没有这方面知识的患者,医生的自身素质,是关系到无数人用药的安全,我不希望自己太过悲观,但是很多时候,这种现象真的不是个别例子,让人愤懑却又无奈。
  当我写下这篇文章的时候,有朋友邀请我去回答一个知乎的问题,这个问题是:
  我想了想告诉他,得学习,不断学习。
  患者学习,医生更需要学习,医院同样也学习 ,资金投入是一方面,知识建设必须是另外一方面,当这两方面能够达到一个新高度的时候,医疗水平的进一步提高,应该是自然而然的事情。
  思想不会腐朽,虽然我也不知道那一天还要多久,但是依然抱有希望。
  参考文献:
  [1]Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head Neck Surg 2016; 154:S1.
  [2]National Institute for Health and Care Excellence. Otitis media with effusion in under 12s: Surgery. Available at: www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG60NICEguideline.pdf (Accessed on November 08, 2012).
  [3]Griffin G, Flynn CA. Antihistamines and/or decongestants for otitis media with effusion (OME) in children. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD003423.
  [4]Uptodate临床指南:儿童渗出性中耳炎的治疗
  [5]Uptodate临床指南:外耳炎的治疗

娃做事拖拉小妙招亲测有效今年暑假,儿子瓜瓜幼儿园要求写字了,好作为老母亲的苦难开始了。写一个数字,太累了写第二个字,摸摸边上的玩具,写第三个字,我不会写,太难了写第四个字,摸摸边上的玩具,要么起来去玩下玩把自己的话当话把自己的话当话今天听到一句话!话说父母与孩子说了800遍了孩子也不听,你说这孩子怎么就这么不听话呢!什么话也听不进去,我这都是为了她好呀!这话熟悉不!专业老师说父母要把自己的话当话趁着老大还小抓紧生二胎?年龄相仿的二胎,父母带起来并不轻松文小雪妈妈说起生二胎三胎,可能有一部分人开玩笑说生得起吗?但也有一部分家庭,非常希望要两个孩子,一男一女凑个好字,真心地喜欢孩子。我们也知道两个孩子生活各方面压力都很大,但父母都愿宝宝睡觉一惊一乍的怎么回事?有些妈妈们会发现宝宝在睡觉时,偶尔会一惊一乍的,不是蹬腿就是抻胳膊,那这种情况是什么意思呢?今天咱们来聊聊这件事。其实呢,宝宝睡觉时的一惊一乍,是惊跳反射,是生理反射的其中一种哦那诺必行婴宝教你几个月开始胎教合适当你成为准妈妈后,很多杂志医生朋友等信息渠道都会告诉你,孩子的教育要从胎教开始。市场上琳琅满目的胎教仪器音乐和故事让未来的父母眼花缭乱。准父母一方面不希望孩子输在起跑线上,另一方面家长辅导看图写话其实很容易,按这5步来教,孩子轻松掌握看图写话是三年级开始写作文的基础,也是必经之路。但看图写话成为家长和孩子头痛的事,尤其是刚上小学的一年级小朋友。不知道从哪里下手,接下来老师就和大家分享一下怎么教孩子写看图写话。第孩子,请不要给自己设限你做选择时,犹豫不决,随口说自己有选择恐惧症。你这次英语考第二,你说老师说你这英语怎么突飞猛进了。你在做一件事时,突然不相信自己了,这就是给自己设限了。心之所愿无所不能,只有相信自爱眼护眼98小孩爱眨眼怎么办?眨眼是一种正常的生理反射动作,正常的眨眼对眼睛有重要作用,一般情况下人每分钟眨眼的次数是1520次,生活中遇到小孩频繁眨眼,不要着急,可能是以下几种情况。1倒睫有些小孩因先天性眼睑大龄自闭症孩子不能上学该如何处理?国家对06岁的自闭症孩子实行了抢救性计划,即06岁的自闭症孩子可以跟康复的机构签订一个抢救性协议,之后每年会有12万不等的补助,每个地区的金额会有差异。很多家庭困难的自闭症孩子就是怎样看出一个男孩子以后会不会有出息?性格决定命运,这句话绝对是有道理的。以前老人总说三岁看大,七岁看老。其实这个主要就是在男孩子小的时候,从他的一举一动,交流沟通等各主观方面观察他的行动力和情商。有的男孩子小的时候就科学的学习方法有哪些呢?总的来说,可以按下面措施科学学习,但学无定法,找到自己适合的才是最好的!一课前预习,做足准备。我们如果对所学的知识做好准备,就会对相应的知识有初步的了解,带着疑问和难点去学习,心情
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