不同于1型糖尿病，2型糖尿病起病年龄较晚，多为中老年。然而，伴随着肥胖在青少年流行，青少年2型糖尿病的发病率也迅速增长，2002～2012年，美国青少年2型糖尿病发病率的年增长率为4.8%，远超1型糖尿病。青少年2型糖尿病群体的逐步扩大引起了医学界的关注。 TODAY研究10年随访数据发表 最近 New English Journal of Medicine 杂志发表了一项重磅研究——针对青少年2型糖尿病的TODAY研究10年随访结果出炉，发现青少年2型糖尿病患者的血糖控制和并发症情况不容乐观。 TODAY 研究是一项由多中心联合开展的，针对青少年2型糖尿病患者的临床试验。该研究分为两个阶段，第一阶段（2004 ~2011年）旨在评估二甲双胍、二甲双胍加罗格列酮或二甲双胍加强化生活方式干预这三种治疗方法对青少年2 型糖尿病的作用。第二阶段（2011~2020年）：所有参与者在完成第一阶段研究后改用二甲双胍单药或二甲双胍联合胰岛素治疗，随后参加一项长达10年的观察性随访研究，每年接受1次糖尿病肾病、高血压、血脂、神经功能评估，2次眼底视网膜评估。此次发表的是TODAY研究第二阶段10年随访结果。 研究结果：共有500例青少年2型糖尿病患者完成随访，平均年龄 (±SD) 为26.4±2.8岁，糖尿病病程平均时间为13.3±1.8年，随访期间患者的糖化血红蛋白水平逐年持续上升（见下图）。 研究结束时，患者高血压累积发病率高达67.5%，高血脂发病率为51.6%，糖尿病肾病发病率为54.8%，神经病变发病率为32.4%，视网膜病变发病率为51.0%。高达60.1%的患者发生至少一种并发症，28.4%的患者至少发生两种并发症（见下图）。 该研究数据的出炉让医学界震惊，青少年2型糖尿病的并发症情况比人们预期的高得多，也比成人2型糖尿病和青少年1型糖尿病严重得多，以下例举一些研究数据进行比较。 TODAY 研究发现平均病程为13.3年的青少年2型糖尿病患者中全部微血管并发症的比例高达60.1%。相对应的，病程10年以上的青少年1型糖尿病患者中大约只有25%合并微血管并发症。 TODAY 研究证实10年以上病程青少年2型糖尿病患者的肾病发病率为54.8%。流行病学研究报告称，当1型糖尿病的病程达25年时，其糖尿病肾病的累积风险才达到32%。而英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 显示病程10年的成人2型糖尿病患者的中度蛋白尿患病率为25%。 总之，TODAY 研究通过10年随访，发现青少年2型糖尿病患者的血糖控制不佳，微血管并发症比例高，同时伴发各种代谢紊乱。青少年2型糖尿病的并发症发病率明显高于1型糖尿病和成人2型糖尿病，为什么呢？ 青少年2型糖尿病不同于成人2型糖尿病 青少年2型糖尿病并不仅是发病年龄较早一点的成人2型糖尿病，青少年2型糖尿病在很多方面有自身的特点。 1 青少年2型糖尿病患者肥胖问题更严重 研究发现，青少年2型糖尿病患者合并肥胖的比例高达97%，更糟糕的是，青少年的肥胖程度更严重，其BMI甚至超过成人。和成人一样的是，随着BMI的升高，患者的血压逐渐升高，高密度脂蛋白胆固醇下降。 2 青少年2型糖尿病患者胰岛素抵抗更明显 2型糖尿病的发病核心是胰岛素抵抗，胰岛素敏感性受肥胖、体内激素等影响。青少年因为处于青春发育期，体内激素变化影响胰岛素敏感性。另外青少年患者更为严重的肥胖问题也影响外周组织胰岛素敏感性。研究已经证实青少年2型糖尿病患者的外周组织胰岛素抵抗明显高于成人，且在青少年中二甲双胍治疗改善胰岛素抵抗的效果不如成人。 3 青少年2型糖尿病患者面临着更为严峻的挑战 很大比例的青少年2型糖尿病患者来自贫困阶层，其从家庭得到的支持有限。和成年人不同，青少年受外界因素的影响更多，程度更深，很多患者在日常生活中根本无法有效地进行饮食控制、运动锻炼以及相关的血糖管理。研究也发现，青少年患者单纯通过生活方式和二甲双胍来控制血糖，其血糖控制不佳的比例高达51.7%；而在成年人2型糖尿病患者中进行类似的研究则发现，生活方式干预联合二甲双胍治疗，患者血糖控制不佳比例仅有10%。另外，因为青少年患者处于青青期，其生理和心理都处于成长转变的敏感期，容易出现行为情绪不稳定，这些也都是血糖控制稳定的障碍。 结语 不同于成人，青少年2型糖尿病患者具有自己的特点，合并肥胖比例更高、胰岛素抵抗更严重、受到外界因素影响更多。长达10年的随访证实青少年2型糖尿病患者比1型糖尿病患者和成人2型糖尿病患者有更多的糖尿病并发症，鉴于患者的年龄，未来将会面临更多更严重的健康挑战，同时也会给社会带来沉重的医疗负担。应该及早关注青少年2型糖尿病患者的血糖控制和并发症保护，更重要的是预防儿童肥胖，这对于降低青少年2型糖尿病的发生率至关重要。
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