图解中重度银屑病的治疗

　　我国银屑病的发病情况
　　我国2008年6个城市的调查结果显示银屑病患病率为0.47%，推算全国有患者624万。由于我国人口基数较大，故银屑病患者绝对数多，加之银屑病病程慢性迁延、人口寿命延长，患者的数量正在逐年增加。林彪、斯大林、金.卡戴珊等名人也是银屑病患者。银屑病的多发类型有斑块型、点滴状、反向性、脓疱型和红皮病型，其中80%左右属于斑块型银屑病。
　　中度还是重度？
　　银屑病可引起皮肤细胞生长过快，这些细胞堆积起来形成又厚又红的鳞甲样皮肤。中度和重度银屑病的衡量标准是什么呢？一个人的手掌面积约占全身皮肤面积的1%，若银屑病样皮肤占全身皮肤的3-10%则为中度，10%以上属于重度。
　　非处方局部外用药
　　局部用药是指直接涂抹于皮肤的药膏。常见的银屑病非处方局部外用药有水杨酸，它能够软化鳞化角质并促进脱落。煤焦油洗剂或霜类药物能够延缓细胞生长并止痒。其他药物还有吡啶硫酮锌或辣椒素。保湿乳液或沐浴乳由于含有燕麦、芦荟、凡士林和荷荷巴油等成分，既能够软化皮肤，又能保湿止痒。
　　局部糖皮质激素药膏
　　局部糖皮质激素药膏是银屑病患者的常用药。这类药物可以减轻皮肤红肿，并有多种剂型，如霜剂、洗液、啫喱、油膏、喷雾等。医生通常会同时开具糖皮质激素药膏和其他药物，糖皮质激素药膏只涂于患处。强效激素药膏的不良反应包括皮肤变薄、颜色变红、容易擦伤和白纹等。应用此类药物应定期进行皮肤检查。
　　包扎
　　对一些局部外用药而言，用敷料包扎在患处的效果会更好，处方药和非处方药都可以用这样的方法，涂抹外用药物后，可以用保鲜膜、防水敷料、尼龙面料或棉纱袜等进行包扎，但需咨询医生。但包扎后，一些药物的效果可能会过于强烈，或者包扎会加重药物副作用。
　　水疗
　　水疗能够缓解银屑病病情。洗浴时可加入硫酸镁、死海盐、精油或燕麦。浸泡15分钟能够止痒并促进鳞屑剥脱。注意，洗浴后应涂抹凡士林或润肤乳。
　　盐水游泳有助于鳞屑松动、死皮脱落。但其实即使在氯化消毒的游泳池里游泳也能软化皮肤加速愈合，但游泳后要淋浴，因为残留的氯可能会刺激皮肤。
　　光疗
　　紫外线可以使皮肤细胞生长速度减慢。
　　日光: 医生会告诉你所需的日照量， 但预计每天只有几分钟，对银屑病患处之外的皮肤应涂防晒霜。一些外用药可能会增加晒伤的风险，应咨询医生。
　　紫外线治疗：发射紫外线治疗皮肤疾病。
　　补骨脂素光化学疗法：紫外线与光敏药物联合应用。
　　Goeckerman或Ingram疗法：紫外线与外用药联合应用。
　　副反应有皮肤发红、干燥和类似晒伤的皮肤瘙痒。光化学疗法还可能引起恶心、头痛和疲劳。
　　激光疗法
　　高强度激光能够清除中度银屑病的斑块，并且不会影响周边皮肤。激光疗法通常需要多次进行，但并不是对每个人都适用。一些研究表明，激光治疗效果可维持数月到一年。激光治疗可能会导致短期水肿、发红，并有灼热感。
　　口服药物
　　对于光疗不适用、不能使用外用药或以上治疗效果不佳的患者，可以口服给药。口服药物的作用机理是延缓皮肤细胞生长。常用的口服药有维生素A酸、环孢霉素和甲氨蝶呤。这类药物副作用如肝肾毒性，可能会比较严重。
　　生物制剂
　　可皮下注射或静脉滴注生物制剂治疗中重度银屑病。这些生物制剂阻断诱发银屑病的细胞的活性，从而达到治疗的目的。其他治疗不起作用时，可以进行生物治疗。由于生物制剂部分阻断免疫系统功能，因此可能会增加感染的风险。目前国内已被用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗和乌司奴单抗。副作用可能会出现呼吸系统感染、注射部位激惹和流感样症状。
　　孕期治疗
　　怀孕、哺乳或打算生小孩时，要咨询医生何种治疗安全可靠。光疗法可能对于孕期妇女更为安全。口服药物、生物制剂甚至一些外用药物可能会引起出生缺陷或进入母乳。若医生开具光疗方案，应涂防晒霜以防出现黄褐斑等。
　　替代治疗
　　一些替代疗法也为银屑病的治疗带来希望。如一些草药，包括野甘菊和芦荟汁，还有如鱼油这类的保健品。然而研究并未证明它们对银屑病有益。针灸疗法可以缓解压力，因此对一些患者也有疗效。采用这些疗法前也应咨询医生意见。
　　减轻压力
　　压力可触发某些患者发生银屑病。减压有助于减轻病情。冥想、按摩、瑜伽或打太极可以帮助患者镇定。可以向医生咨询这些方式是否合适自己。多与其他患者交流也是减轻压力的良方。
　　编译自：Treating Moderate to Severe Psoriasis Webmd 2013.8.16
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