他泌乳素高没有欲望，我却要求他查甲状腺功能

　　患者疑惑：我因为性生活欲望下降伴泌乳素升高，为什么医生还要让我查个甲状腺功能，是为了多开检查好收费吗？
　　小M来门诊时吞吞吐吐，我说如果再不说就诊原因你这挂号费就白瞎了。小M的媳妇在一边赶紧补充＂他脸皮薄，其实就是因为最近两年他那方面都不想了。偶尔我主动一次，他都进不来。我都怀疑他外面有人了。但我相信给他几个胆也不敢＂
　　OK，主诉就是性欲低下伴勃起功能障碍，专科查体没发现异常，蛋蛋大小质地正常，丁丁外形无异常。让他先去抽血查了性激素五项。结果提示泌乳素（PRL）偏高：35ng/ml（接近正常高限1.5倍），促卵泡生成素偏低：1.3mIu/ml（看到这里不要奇怪，男性的脑垂体也是会分泌促卵泡生成素的。促卵泡生成素最早是被发现对女性排卵有调控作用而得名，但后来研究人员发现它对男性有调控精子生成的作用，但名字已经木已成舟）。促黄体生成素偏低：1.1mIu/ml，睾酮偏低：2ng/ml。
　　因为泌乳素容易受到运动、紧张、饥饿、过饱等多种因素影响，于是我让他2天后尽可能排除这些干扰因素再复查一次泌乳素。复查结果显示泌乳素（PRL）仍偏高：40ng/ml（接近正常高限2倍），促卵泡生成素仍偏低：1.2mIu/ml。
　　高泌乳素血症因为多巴胺分泌下降会引起性欲低下，同时泌乳素升高可抑制促黄体生成素释放进而导致睾酮分泌下降引起性欲下降和勃起功能障碍，这都可以解释的通。那么，泌乳素为什么会升高？如果泌乳素升高超过两倍或以上，我就直接安排他去做核磁先排除垂体微腺瘤了。但他的泌乳素升高并不明显，于是我让他先查个甲状腺功能。
　　小M和他对象开始很不理解： 我泌乳素高，为什么要查甲状腺？
　　我在他们眼里似乎有故意多开检查的意图，这真的是比窦娥还冤。
　　泌乳素和甲状腺看似风马牛不相及啊！其实不然，它们有千丝万缕的联系。下丘脑分泌的TRH（促甲状腺激素释放激素）作用于垂体可刺激分泌TSH（促甲状腺激素），TSH再促进甲状腺分泌甲状腺素。原发性甲状腺功能减退的患者TRH分泌增加（相当于大脑挥动皮鞭力度频率加大），TRH在刺激垂体分泌TSH的同时，会产生一种共刺激效应，即也会刺激同样由垂体产生的PRL（泌乳素）的分泌，就好比三个人在一个屋子，一人说热开了空调，另外两个人连带着也享受了冷气。
　　听了我的解释，小M终于明白了为什么我要让他补查甲状腺功能了。结果提示小M还真是甲状腺功能减退症。问题找到了，对症治疗即可。有时候，医患纠纷的原因之一就是信息的不对等，解释清楚就迎刃而解了（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）