辗转三家医院，终于定下了孩子的牙齿矫正方案

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　　真要细说胖宝的牙齿矫正，得追溯到去年。
　　因为在极橙办卡的缘故，胖宝每3个月就有一次牙齿的检查。去年3、4月份拍完X光片，极橙的崔医生发现，胖宝有两颗埋伏性多生牙。
　　久病成医，本人作为一名久经考验的牙科顽疾患者，对于牙科各种状况也略知一二。所谓埋伏性多生牙，其实是一种牙列畸形。一般来说，人有20颗乳牙，28颗恒牙（不含智齿），但有些人会额外多长牙齿或天生缺几颗牙齿，多长的这几颗牙齿就是多生牙。
　　多生牙又分两种，一种是萌出到口腔的多生牙，肉眼就能看到，还有一种是埋伏在颌骨内不萌出的多生牙，需采用X光片检查才能发现。相比前一种情况，埋伏性多生牙的取出是一个比较麻烦的手术，需要先将牙龈覆盖的部位切开，翻瓣、分牙去骨拔除患牙。
　　很不幸，胖宝的这两颗多生牙，就是埋伏性多生牙。
　　参考我读到的医学论文的数据统计，多生牙可能导致继承恒牙的萌出延迟或萌出损害(26%–52%)，恒牙的移位或旋转(28%–63%)，拥挤，间隙异常，或牙齿间隙过早关闭，恒牙牙根弯曲或发育异常，囊肿形成(4%–9%)，或牙齿在鼻腔内萌出。
　　所以，在一般情况下，牙科医生会建议对于已经萌出或者确定没有萌出可能的多生牙，进行发现即拔除的处理。但是胖宝的这两颗牙齿，有些尴尬——恰恰处于尚未萌出、但有可能会萌出的这种情况（生长方向是正的），考虑到埋伏性多生牙手术一定会造成创伤，我和胖宝爸采取了相对保守的治疗建议（积极治疗建议是立即拔除），即6个月后复查。
　　再等到下一次复诊，其实已经基本确定了要做手术的必要。因为彼时的门牙乳牙已经掉落，新长出的门牙恒牙出现了旋转现象，当然，祸根就是那两颗多生牙霸占了门牙恒牙本该生长的位置。
　　于是，选择题就变成了去哪里动手术的问题。
　　我们虽然从2017年12月起就在极橙办了会员卡，但当时更多把极橙定位为牙齿日常防护的诊所，对于这样一个手术，第一反应还是前往三甲口腔专科医院。
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　　魔都的优质医疗资源一直紧张，牙科更是如此。因此，我几经努力为胖宝挂上的同济大学附属口腔医院儿科蒋医生的特需门诊，已是2020年1月底的事。谁知突如其来的新冠疫情，让全市的牙科医院全部取消了特需门诊（确实出于保护医生，有这个必要性）。等到再挂上蒋医生的特需门诊，已经是今年4月18日的事。
　　很清楚地记得那是个周六，我带着胖宝来到蒋医生的门诊，在看完片子后，蒋医生几乎没有任何犹豫地告诉我，两颗多生牙导致门牙畸形错位，且多生牙已经没有萌出可能，要尽快安排手术、取出那两颗埋伏性多生牙。就在门诊当天，我们和医生敲定了手术规划和时间。
　　5月，手术如期举行，据小朋友回忆，最不舒服的一段是打麻醉的过程，真正手术的过程已经没有太多感觉。从后来的就诊记录来看，手术后缝合了三针，创口不算很小。再后来，就是拆线，以及医生建议两个月后复诊。
　　手术后，我们欣喜地看到，胖宝畸形的门牙确实得到了一定好转，但扭转情况仍然存在。两个月后，我们通过微医在线问诊的方式拍照片给蒋医生咨询，他建议，要带孩子做早期矫正治疗。
　　此时的选择题，又回到了去哪里做治疗。
　　说实话，我们非常信任医术过硬的蒋医生，但真的要去那里做治疗，我却有点犹豫。原因有二，一是因为我们家在浦东，每次前往医院，路途遥远，花在路上的时间远多于问诊时间。二是蒋医生作为专家，门诊实在难约。我尝试7月中旬约他月内的门诊，就算是600/次的特诊，也已经没有档期可寻。我和胖宝爸商量着，要不，就去离家不远的儿童医学中心看看？
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　　于是，7月帮胖宝预约了儿童医学中心的儿童口腔早期矫正专家门诊。为孩子看诊的医生同样确认了早期矫正的必要性——目前两颗门牙存在错位、旋转，同时现有的门牙间隙也不确定是否可以排下这两颗门牙。
　　根据初步诊断的情况，医生建议在未来的近2年时间内，孩子可以佩戴硅胶材质的正畸装置（罗慕矫治器），帮助牙齿排列和牙弓的扩张。但这只是初步诊断意见，需要我们确认能满足就诊时间后，再结合牙模和数据分析给出最终结论。
　　没错，真正让我们感到为难的，是就诊时间。整个矫正治疗期内，医生要求我们每月要带孩子来门诊做检查，他会结合矫正情况对正畸装置进行调整，但他的门诊时间仅限于每周二和每周五的下午三点前，并不支持双休日门诊。这就意味着，如果在这里接受治疗，我们必须以每月一次孩子上学早退、大人上班早退为代价来就诊。
　　然而，每月一次孩子上学早退+大人上班早退这件事，我们家不想做、也做不到！
　　在告知难处后，医生非常坦率地告诉我们，不单单是他，而是公立医院的儿童矫正门诊（非特需），排班都只在工作日。如果我们确实无法腾出工作日的时间，就得考虑另外两个治疗方案：一是前往服务时间更为弹性、支持周末治疗的私立医院；二是选择公立医院周末的专家问诊。二者的缺点同样都是比较昂贵，而且公立医院的专家门诊可能价格更贵（因为问诊医生更为资深）。
　　考虑到胖宝目前遇到的问题并不算疑难杂症，我们决定，要不回极橙问问？事实上，这也是当时我们不多的选项。
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　　回到极橙，矫正治疗由陆家嘴店的矫正医生刘红梅医生跟进，我才发现，原来矫正需求和治疗方案的确认，还有这么多功课要做：
　　首先，拍摄至少3张面部照片，含正面不笑照片、正面微笑照片和90度侧面照片，帮助测量孩子的面型。
　　然后拍摄5张口内照片，分别从上、下、左、右和正面这些视角来还原扭曲牙齿的情况。
　　结合全景片影像和头颅侧位片，从骨骼的结构判断整个面型的特征和发展趋势。其中，头颅侧位片可提供骨骼、牙齿和软组织的形态以及相互关系的信息，通过对其进行描图、定点、连线，将三维颅面结构转化为二维平面图形，进行各种线距、角度、比例、弧形的分析，形成了多种分析方法，由表面形态深入到内部骨骼结构中，医生经过这些数据研究分析，进行了牙性及骨性畸形的诊断，帮助制定正确的治疗计划并估计预后。
　　值此，基本可以确认孩子的问题和治疗方案。
　　也正是在这个过程中详实的数据分析，医生意识到常见的硅胶矫正（罗慕矫治器，见下左图）可能并不是最佳方案，因为胖宝除了有前牙扭曲问题外，还有前牙浅覆合浅覆盖问题，下切牙唇倾。
　　因此医生最终决定选用固定矫正，片段弓技术纠正扭转上前牙。用更通俗的话来说，也就是选用我们常说的＂牙套/牙箍＂普通金属矫治器（见下右图），只在前面6颗牙上粘合托槽，帮助上前牙扭转，先解决咬合创伤牙齿的扭转问题。在解决咬合创伤的问题上，金属固定矫治器是最佳的方案。
　　此外，由于孩子的生长发育高峰期尚未来到，未来恒牙列期根据面型、全口牙齿情况再决定是否需要继续矫治。
　　相比更为常见的硅胶矫正，普通金属矫治器的不适感略多一点，不过优点是矫正周期略短，单次项目费用也低一些。但对孩子来说，则需要注意口腔的清洁，每次吃完东西都需要进行刷牙清洁，另外一开始托槽可能也会存在刺激口腔粘膜，摩擦引发溃疡的可能，因此也会搭配一个可食用的正畸蜡，在觉得摩擦疼痛时，抹在托槽上缓解摩擦带来的疼痛。
　　行文至此，简单做几点总结
　　1. 如果可能，请为孩子做定期齿科检查、排查多生牙的情况。多生牙通常不会产生疼痛，经常得在拍摄X片时或者牙齿排列已经出现问题（比如恒牙门牙缝隙、门牙旋转）才发现。因此，养成定期检查的习惯，才有可能及早发现病灶。
　　2. 别对＂手术＂这个词语望而生畏。我有时候会想，如果在2019年3月、崔医生第一次确认孩子存在多生牙现象时，采纳立即拔除这个相对积极的治疗（2019年上半年就能完成手术），会不会少走一些弯路（比如门牙恒牙萌出前已经解决了多生牙，门牙可以有足够的空间萌出）。当时的顾忌，在于对＂手术＂这个治疗手段的畏惧。事实上，当下的儿童齿科治疗已经非常成熟，作为患者家庭，大可对医生和医疗手段多一些信任。
　　3. 如果我不纠结于非去三甲医院（排队）、再遭遇新冠预约被取消等状况，胖宝的手术同样可以提前至少小半年在极橙完成。早发现、早干预无疑应该作为第一原则。
　　4. 矫正是一项专业性非常强的工作，而经过详实的数据来确认问题和治疗方案非常重要，如胖宝的矫正医生所言，若不是数据体现了孩子浅覆合浅覆盖，我们可能会为了解决A问题，而加重的B问题。
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