慢性肾脏病的饮食指导

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 钱家健
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
　　随着人口老龄化，糖尿病、高血压、痛风等慢性疾病的流行，以及人们过往不规范的使用药物，慢性肾脏病已成为临床上常见病种之一，且发病人群有年轻化趋势。正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，分泌促红素和合成活性维生素D等功能。当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。饮食治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。
　　鉴于饮食对慢性肾脏病对患者生活质量的影响，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会在2017年发布《慢性肾脏病患者膳食指导》，中国医师协会发布《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）》，以上两个指南对慢性肾脏病患者有重要意义。我们一起来学习了解下吧！
　　什么是慢性肾脏病？
　　经肾活检或检测肾损伤标志物证实的肾脏损伤或GFR持续＜60 ml/min/1.73m2 3个月以上。肾损伤指标阳性包括血、尿成分异常或影像学检查异常。
　　慢性肾脏病患者膳食指导原则
　　一、平衡膳食
　　在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。选择多样化、营养合理的食物。
　　二、合理计划餐次及能量、蛋白质分配
　　定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%-30%、30%-35%、30%-35%。均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%-10%。
　　三、食物选择
　　1、限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类。将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。
　　2、可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、养、澄粉、山药等富含淀粉的食物替代普通主食。也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品代普通主食。
　　3、当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。
　　4、当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。
　　四、能量和营养素推荐摄入量
　　1、能量：可根据慢性肾脏病（CKD）不同的分级进行划分详细见表1
　　2、蛋白质
　　可根据慢性肾脏病（CKD）不同的分期，蛋白质每日的需要量见表2。其中至少50%来自优质蛋白质，如：大豆蛋白和动物来源的蛋白质（如乳类、蛋类、肉类等）。在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良建议同时补充复方α-酮酸制剂0.075 g/（kg·d）～0.12 g/（kg·d）。再根据患者的体重、年龄、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。
　　3、脂肪
　　慢性肾脏病患者每日脂肪供能比25%～35%， 其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。可适当提高n-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。
　　4、碳水化合物
　　在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，碳水化合物供能比应为55%～65%。有糖代谢异常者应限制精制糖摄入。
　　5、矿物质
　　各期CKD患者钠摄入量应低于2000 mg/d， 磷摄入量应低于800mg/d，钙摄入量不应超过2000 mg/d。当CKD患者出现高钾血症时应限制钾的摄入。当出现贫血时，应补充含铁量高的食物。其他微量元素以维持血液中正常范围为宜， 避免发生血液电解质异常。
　　6、维生素
　　长期接受治疗的CKD患者需适量补充天然维生素D， 以改善矿物质和骨代谢紊乱。 必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食之不足，防止维生素缺乏。
　　7、膳食纤维
　　根据每日摄入能量，推荐膳食纤维摄入量14g/4180 kJ（1000 kcal）。
　　8、液体
　　CKD患者出现少尿（每日尿液量小于400 mL）或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。
　　9、高嘌呤食物
　　CKD患者往往容易并发高尿酸血症，而高尿酸血症又会加重肾脏的负担，因此对CKD患者合并高尿酸时应避免摄入高嘌呤食物如动物内脏，控制肉类、海鲜和豆类等摄入，详细见表3，避免饮酒及富含果糖的饮料，低盐饮食，规律锻炼。
　　最后，对于慢性肾脏病患者的营养支持要结合自己的身体状态，安排合理的菜单，摄取必要的营养，适当食用含优质蛋白质的食物，不加重肾脏负担。只有充分了解自身的营养需要，灵活掌握适合自己的膳食配方，才能更好保护残余肾功能，与药物相互协同，提高生活质量，延迟透析时机！
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