医师考试总结女性生殖系统疾病（三）

　　33.规律宫缩是临产的标志，其特点为宫缩持续时间约30秒，间歇时间5-6分钟，随产程进展持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，伴有宫口逐渐扩张和胎先露下降。
　　34.肩先露处理原则：肩先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，缺乏直接刺激，易发生宫缩乏力、胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡，因此初产妇，足月活胎应行剖宫产术。如为经产妇，若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，无先兆子宫破裂征象，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术。
　　35.宫口扩张：①潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，扩张较慢，约需8小时，最大时限为16小时。
　　②活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全（10cm），此期产程进展较快，约需4小时，最大时限为8小时。
　　36.临床常见的产程异常，有以下8种类型：
　　①潜伏期延长：临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm为潜伏期，初产妇正常约需8小时，超过16小时为潜伏期延长。
　　②活跃期延长：宫口扩张3cm至宫口开全。初产妇正常约需4h，最大时限8h，超过8h ，宫口扩张的速度<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h，为活跃期延长。
　　③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。
　　④第二产程延长：第二产程初产妇>2h，经产妇>1h尚未分娩为第二产程延长。
　　⑤第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展为第二产程停滞。
　　⑥胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h，称为胎头下降延缓。
　　⑦胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。
　　⑧滞产：总产程超过24小时为滞产。
　　37.子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。
　　38.产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml。
　　39.子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘滞留、凝血功能障碍是引起产后出血的四大原因。
　　40.子宫收缩乏力引起的产后出血的特点：胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清。
　　41.阴道自净作用：正常的阴道菌群中占优势的是乳酸杆菌，阴道乳酸杆菌可将单糖转化为乳糖，维持阴道正常的酸性环境，PH3.8-4.4，抑制其他病原体生长。
　　42.①滴虫性阴道炎：泡沫状白带。阴道分泌物呈稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味。（首选甲硝唑，哺乳期外用）
　　②细菌性阴道炎：白色均质白带。呈灰白色，均质，稀薄，有鱼腥臭味。
　　③老年性阴道炎：脓血性白带。呈稀薄，淡黄色，感染严重呈脓血性。（雌激素水平降低）（抑制细菌生长，补充雌激素，增强抵抗力）（甲硝唑、诺氟沙星）
　　④外阴阴道假丝酵母菌病：豆渣样白带。呈白色稠厚凝乳或豆腐渣样。
　　⑤宫颈癌：米汤样白带。
　　⑥淋菌性阴道炎：阴道分泌物呈脓性，有臭味。