肺癌筛查发现肺结节就要手术？并不一定，要看结节的性质和大小

　　张女士初次咳嗽，是一年前，当时因为吹空调太久，开始咳嗽。没想到 一咳就是半年 。
　　半年后，张女士的咳嗽还没有缓解，她以为自己是哮喘，到医院咨询了医生，并开始服用治疗哮喘的药物。虽然咳嗽有缓解，但并未完全治愈。
　　之后备孕的她，担心咳嗽会影响备孕，以及怀孕后的身体状态，于是到医院看呼吸科，想要找出病因。然而 支气管刺激试验也为阴性 。之后她又 检查过鼻炎、鼻窦炎 ，依然一无所获。此时距离她开始咳嗽，已经过了将近一年。
　　到底是什么疾病，让张女士咳个不停，却查不出病因呢？
　　医生想了想，建议张女士做肺部CT，没想到张女士 左肺上叶有一个4×3mm的磨玻璃结节 。张女士觉得需要立即动手术，切除结节，而医生建议她不必现在就动手术，可以先进行抗炎治疗，之后再根据具体情况，考虑是否需要手术。
　　张女士明明检查出了结节，但为什么不能立刻做手术？相信很多人都有这样的疑问，今天我们就带着张女士这个病例，科普上述疑问。
　　一、张女士的肺结节为什么不用动手术？
　　很多人以为肺部结节，就是肺部恶性肿瘤的早期状态，如果发现了，尽早通过手术切除是最好的方式，以免肿瘤长大，或者随着淋巴转移，带来更大的威胁。但其实，肺部结节并不一定就是恶性肿瘤，
　　通常情况下，容易发展为恶性肿瘤的结节有这几种情况：①直径≥15mm的实性结节；②直径在8~15mm的结节，且呈现出恶性征象；③直径在5~15mm的结节，虽然检测时没有恶性征象，但生长速度快，而且逐渐显露出高位结节的特性。
　　我们再来看看张女士，首先，根据她的CT检查结果来看，她肺部的结节只有4×3mm，并不算是很大的结节，不能确定就是恶性肿瘤引起的，也有可能是炎症导致的，因此医生建议她先进行抗炎治疗。其次，她的结节并没有显露出恶性肿瘤的征象，没有灯叶毛刺，肺部也没有其他病变，有充足的时间进行观察，之后再根据结节的生长情况考虑治疗方案。
　　并且，根据张女士的症状来看，除了长期咳嗽，她并未出现其他肺癌相关的症状，因此完全可以根据医生的建议，先进行抗炎治疗，之后进行随访，不必立即动手术。
　　二、肺结节是什么？
　　肺部结节是一种 没有典型症状、密度增高、在影像学上表现为阴影的软组织。它呈局灶性、类圆形，且直径≤3cm，可以单发或者多发，没有伴随肺不张、肺门肿大和胸腔积液的现象。 据统计，在检出的肺部小结节中，3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径≤6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率小于1%。
　　同样的肺结节，根据直径、数量和密度等，又有不同的分类：
　　1、根据 数量多少，可以分为孤立性结节和多发性结节 ，前者是单个存在的结节，而后者多为2个及以上；
　　2、根据 结节的直径大小，可以分为肺微小结节、肺小结节和肺结节 。肺微小结节的直径≤5mm，肺小结节的直径在5~10mm之间，肺结节的直径则在10~30mm之间。如果直径≥30mm，则称为肺肿块，而不是结节。
　　3、根据 结节的密度，可以分为实性结节和亚实性结节。 实性结节内部有填充物，不是中空状态，亚实性结节的密度比实性结节低，又可分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。在结节中，磨玻璃结节的数量占了约30%。
　　有的人认为实性结节就是恶性肿瘤，而磨玻璃结节的良性概率更大，实际上并非如此，结节的好坏虽然和密度有关，但并不是完全的因果关系，就像咳嗽和感冒有关，但并不是所有的咳嗽都是感冒引起的。结节的性质，是由密度、直径、数量、生长速度等多方面因素共同决定的，因此不必见到结节和实性结节就以为得了癌症，也不能对磨玻璃结节心存幻想，认为绝对是良性的，不随访也没关系。每个人的身体状况不同，随访的意义就在于根据患者个人的状况，进行对症下药。
　　三、肺结节和肺癌的关系
　　肺结节的产生有一大部分和患者的生活习惯、年龄、身体素质有关系，结节的产生也是一个正常现象。 如果是直径过小的结节，甚至都可以不用称为疾病，而是身体出现的一种现象。
　　结节不仅会出现在肺部，甲状腺、乳腺等各种身体器官都可能出现，也可能默默出现再主动消失。但是多数人没有定期做全面体检的习惯，也不太了解身体的变化，就像张女士。
　　张女士刚查出来有肺结节的时候，大脑一片空白，在她的意识里，结节就是肿瘤，肺结节就是肺癌，而她才刚准备备孕，怎么就能患癌症了呢？于是她一直和医生强调要做手术，趁着结节还小，赶紧切除。
　　在医生建议先进行抗炎治疗，并且解释了肺结节的相关知识后，张女士半信半疑答应了医生。随后她又联系了其他医院的医生，就医检查，不同的医生却给出了同样的答复，告诉张女士她的病情并不严重，不需要立即手术，做一次手术对身体来说，也并不是一件轻松事，张女士这才信了医生的话。
　　进行抗炎治疗之后再复诊，张女士肺部的结节已经缩小了，这代表医生的治疗方案是合理的，张女士才放下了悬着的一颗心，继续进行治疗。
　　通常来说， 结节直径越大，恶变率就越高。 对于孤立性结节来说，直径＜5mm的结节，其恶变率在0~1%；直径在5~10mm之间的结节，恶变率增长为6%~28%；直径为11~20mm的结节，恶变率增长至33%~64%；而直径＞20mm的结节，其恶变率则达到了64%~82%。
　　根据结节的性状和大小，以及变成恶性肿瘤的概率，又可以把结节分为 高危结节、中危结节和低危结节。
　　1、高危结节
　　是指直径＞15mm的实性结节，和直径＞8mm的混合磨玻璃结节，这两种结节离肺腺癌更进一步。这种实性结节，或者混合磨玻璃结节会出现一个恶性征象，比如分叶、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷等。
　　2、中危结节
　　是指直径在5mm~15mm之间的结节，这种结节虽然没有恶性征象，但可能生长性很强，容易向高危结节的方向发展，因此需要持续关注。
　　3、低危结节
　　是指＜5mm的结节，这种结节恶变几率很小，危害程度比较低，如果生长性较强，需要考虑是否为高危结节，如果生长性不强，则可以采取普通治疗的方式。
　　因此，肺结节并不代表就是肺癌，而且当下发现的肺结节，也无法确定就一定是良性的，或者无碍的，都需要根据结节的生长状况，基本治疗情况来看待。如果是结节是恶性肿瘤，那么医生一定会及时采取方法进行治疗，所以患者先谨遵医嘱进行抗炎治疗即可，如果期间有身体不适的症状，立即就医检查。
　　四、具体的治疗方法是什么？
　　很多患者一听到肺结节，就想着要做手术，手术虽然是肺结节的治疗方法，但并不是唯一的方式。针对肺结节的不同情况，采取的治疗方法也不相同。
　　1、针对良性结节，采用体检法
　　良性结节是指恶变率极低，几乎不会恶变的结节，这种结节通常直径较小，对患者身体不会造成太大的影响，因此几乎不需要采取额外的治疗手段。如果没有出现不适感，只要定期体检即可。
　　2、针对特性有待明确的结节，采用随访法
　　有的肺结节虽然小，但却是早期肺癌存在的证明，而有的结节虽然直径较大，但生长性很差，而且也没有恶变的迹象。对于这些特性各不相同的结节，随访可能是最好的治疗方法。
　　简单来说，随访就是保持对肺结节的观察，时间从一个月到一年不等，在随访期，患者可以到医院进行检查，了解肺结节的变化，而医生会根据其变化的情况采取相对应的治疗方法。
　　3、针对恶性概率较高的结节，采取手术治疗
　　像高危结节，或者随访一段时间，发现出现恶变的结节，直接做手术切除，就是最好的治疗方式。在手术后也需要定期复查，以防复发。
　　当然，治疗方式是灵活的，如果患者面对特性不明的结节，坚持要求做手术切除，医生也是会同意的，因此患者在就医时，可以如实表达自己的想法，和医生进行交流讨论。
　　总结
　　肺结节的高发，和体质有关，也和吸烟、吸入有害气体等因素有关，因此，想要预防肺结节，可以保持运动，强健体魄，提高自身的心肺功能，同时，也要杜绝吸烟的不良习惯，避免因人为因素影响了自己的身体健康。在空气污染较大的时候，戴好口罩，如果在化工行业工作，也要保持定期体检的习惯，不要等到出现了不舒服的症状之后再就医。
　　如果已经有肺结节，也不必急着做手术，可以根据结节的性质和大小做决定。如果不是直径较大，恶性概率较大的结节，可以采取随访的方法，边观察边治疗。