偷走宝宝智商的大盗和小偷

　　甲状腺功能减退症简称＂甲减＂或＂甲低＂，按临床分型方法可分为临床甲减和亚临床甲减两型，亚临床甲减可能是临床甲减的早期阶段。两者本质相同，前者的病情比后者更严重。如果不进行治疗，每年有3％～18％的亚临床甲减会进展为临床甲减。当然，也有少数亚临床甲减患者可以不治自愈。
　　妊娠甲减，是指有甲减而又怀孕，或者在怀孕期间出现甲减。与甲减分类一样，妊娠甲减也分为妊娠临床甲减和妊娠亚临床甲减两种。由于妊娠妇女的特殊生理状态，无论是患有临床甲减还是亚临床甲减，对孕妇本身及胎儿都有着不容忽视的影响，影响着未来的人口质量。
　　妊娠甲减就是孕妇血清TSH水平升高，FT4水平降低。即血清TSH大于2.5mIU/L，FT4水平小于妊娠特异性参考区间的下限，同时伴有或不伴有甲状腺抗体水平升高。抗体水平升高者的病情较重，进展速度更快。如果血清TSH水平超过10mIU/L，无论FT4是否降低，均按照临床甲减来对待。
　　关于妊娠亚临床甲减的含义，目前认为，妊娠相关的亚临床甲状腺异常有三种情况：
　　①亚临床甲减：血清TSH大于2.5mIU/L，FT4正常；
　　②单纯的FT4水平降低，也叫＂低甲状腺素血症（低FT4血症）＂：血清TSH小于2.5mIU/L，FT4减低（小于参考区间第2.5％）；
　　③单纯TPOAb阳性。这三种情况可以单独存在，也可以同时存在，也可发生不同的组合，反正只要有一项就是妊娠亚临床甲减，必须给予治疗。目前的多数研究已经证实，单纯的低甲状腺素血症和单纯TPOAb阳性同亚临床甲减一样，对妊娠和后代的危害相同，而且，处理原则也基本一样。所以，我们认为，应该将它们同亚临床甲减一起定义为＂妊娠亚临床甲减＂，同时进行管理。＂妊娠甲减＂病情重，对胎儿智商影响大，可以视为＂智商大盗＂，那么，＂妊娠亚临床甲减＂则可以称作＂智商小偷＂。
　　关于FT4减低要解释一下：按照美国临床生化研究院（NACB）的标准是至少要以120例被调查的正常孕妇血清FT4的第2.5百分位来计算。比如，120例正常孕妇的血清FT4范围是12～24pmol/L，第2.5百分位可能是13.8pmol/L。也就是说，当一个孕妇的血清FT4水平小于13.8pmol/L时，就可以诊断为FT4减低。这需要每个医院根据本地区的实际情况，制定出相应的参考值。
　　在实际的临床工作中，一般医院都没有制定自己的妊娠特异性甲状腺激素参考值。也不可能把每一个病人的治疗结果控制到如此精确的程度，这只是科研统计时所使用的严格标准。更重要的是，在使用L-T4治疗妊娠甲减时，由于受到多种因素的影响，甲功指标和药量控制也不可能如此精确。最简单的方法就是在参考区间的下限上加2，如果FT4参考范围是12～24nmol/L，那么就应控制在14nmol/L以上。