流产的常见原因 胎儿染色体异常在胎停育的原因中占40%，在使用黄体支持疗法保胎时，这部分胎儿是无法保住的；卵巢功能下降和黄体功能不全大约占35%，至少有15%是甲状腺疾病尤其甲减和甲状腺抗体阳性造成的！这50%的胎儿是最值得保胎，也最容易保住的。黄体支持效果较差时，可以同时使用绒毛膜促性腺激素，只要剂量和用药时间合适，保胎成功率可超过85%。当然，同时控制甲减和甲状腺抗体也是必须的！除了生殖系统发育异常和常见疾病引起的胎停外，还有极少数是原因不明的。这些原因大约占了10%。 1、染色体的问题 如果染色体异常的话也会导致胚胎不发育而致早期流产，占50%。怀孕前检查精液能最大程度避免弱精造成的胎停和反复流产。 2、内分泌因素 主要是卵巢功能下降和黄体功能不全；甲减也是主要原因之一。妊娠初期，雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素的水平必须能够满足需要，胎儿才能健康发育。这部分胎儿主要是卵巢功能下降和黄体功能不全造成的停育，是土地不适合种子植入。使用黄体支持疗法效果非常好，必要时可以同时使用绒毛膜促性腺激素。 3、免疫因素 母体会排斥胎儿？这是真的！虽说胎儿似乎和母亲是一体的，但是也是两个完全不同的个体。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。另外还有生殖免疫的问题，如果我们自身带某种抗体，比如抗子宫内膜抗体、甲状腺抗体等就有可能影响胚胎的发育。 4、子宫异常 子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜，子宫内膜的转换非常重要。受精卵着床前，子宫内膜在促黄体激素、孕酮和泌乳素等激素的作用下正常增生，为着床做好准备。如果发育不良，太薄、太厚都会影响着床。内膜息肉、息室，大于3cm比较浅的子宫肌瘤等都 会影响着床，造成生化等。 5、生殖道感染 生殖道感染导致的流产所占的比例越来越大，妊娠早期严重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流产，较轻感染亦可引起胚胎畸形。因为母体发生感染后病原体可通过血行使胎盘感染，引起绒毛膜和毛细血管内皮受损，破坏胎盘屏障，病原体进人胎儿导致流产、胚胎停止发育及胎儿畸形。 6、环境因素 环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波等物理因素，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。 流产原因可能就在一＂腺＂之间 怀孕本就不容易，偏偏还有甲状腺来捣乱。 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000 g而出现妊娠终止者称为流产。胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期流产。造成流产的病因有很多，其中一种就是甲状腺功能异常。下面我们就来看一下这个小腺体的大作用。 妊娠期，甲状腺也闹腾 甲状腺激素水平升高 甲状腺是合成、储存和分泌甲状腺激素的场所。妊娠期，雌激素分泌增加，引起甲状腺结合球蛋白（TBG）合成及糖基化增加而代谢清除率下降，血清TBG水平显著升高，进而引起血清总甲状腺素（TT4）水平增加，达到非妊娠基值的1.5倍。该变化从妊娠6~10周开始，持续妊娠全过程。 促甲状腺激素水平下降 妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（HCG）随妊娠周数增加而分泌增加，而HCGα亚单位与促甲状腺激素（TSH）相似，可作用于甲状腺上TSH受体，刺激分泌甲状腺激素，TT4、TT3增加，从而抑制垂体TSH分泌，导致在8~14周时血清TSH水平降低。 与甲状腺功能下降有关的复发性流产率为1.44%~8.3% 甲状腺分泌的甲状腺激素在胎儿及母体的代谢中发挥着非常关键的作用，胎儿的甲状腺在妊娠12周以后才能提供足够的甲状腺激素，以满足自身的需求。 如果在妊娠早期母体出现甲状腺功能低下，早期流产的风险就会增加。与甲状腺功能下降相关的复发性流产发生率为1.44%~8.3%。妊娠期的甲减还会损害后代神经智力发育，增加早产、流产、死胎、低出生体重儿风险。甲状腺抗体的异常也可能增加早期流产的风险，并与复发性流产有相关性。 同样，妊娠合并甲状腺功能亢进也会导致不良妊娠结局的发生。一些研究显示孕妇血甲状腺素 (T4 )异常升高与流产有关。此外胎儿生长受限、早产、 胎盘早剥、妊娠期高血压疾病或 子痫前期、 感染和围产儿死亡率也增加 。据报道妊娠合并甲亢的胎儿丢失率达到7.9%。 《ATA2017指南》推荐，在有条件时建立基于人群和不同孕期的 TSH 正常范围；无条件时，可参考相似人群和相同检测方法的TSH 参考范围；如上述两项均不可得时，可参考 TSH 上限2.5/3.0 mU/L。 流产因子：甲状腺抗体 甲状腺过氧化物酶抗体是引起流产的独立危险因素，不需要其它因素的参与就可以引起流产和胎停。 虽然甲状腺抗体对母胎的影响都很大，但是，怀孕后口服左旋甲状腺素就可能解决问题！因此，并不可怕！ 选择因孕前或孕早期咨询就诊的育龄妇女230例，常规筛查甲状腺自身抗体和TSH，并追访至妊娠3个月，其中42例流产(流产组)，188例持续妊娠(持续妊娠组)。比较甲状腺自身抗体和TSH引起流产的情况。探讨甲状腺自身抗体和促甲状腺素(TSH)预测流产的价值。 结果 ①甲状腺自身抗体阳性患者流产率为62.5％，TSH≥2.5mIU/L的亚临床甲减患者流产率为66.7％(6／9例)，差异无统计学意义； ②在流产组和持续妊娠组中，甲状腺自身抗体的阳性率分别为47.6％和6.4％，TSH≥2.5mIU/L的检出率分别为14.3％和1.6％，差异均有统计学意义； ③TSH≥2.5mIU／L伴自身抗体阳性5例，均发生流产，单纯自身抗体阳性27例，流产率为55.6％，单纯TSH≥2.5mIU／L 4例，流产率为25％，TSH<2.5mIU／L伴自身抗体阴性194例，流产率为10.8％，差异有统计学意义； ④甲状腺自身抗体较TSH预测流产的价值更大，差异有统计学意义。 结论 甲状腺自身抗体和TSH均是预测流产的重要指标，且甲状腺自身抗体的预测价值更大，两者联合可能具有更大的预测价值。 总之，流产原因众多。如果发生了流产，一定找到原因并积极治疗，切不可盲目再怀孕。如果有流产经历，请与卫士联系，帮你寻找流产原因，并指导下次备孕。