2型糖尿病患者，这四个一点您注意过吗？

　　我们知道，按照糖尿病的发病机制不同，糖尿病分型有1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、还有其他类型糖尿病。而2型糖尿病占到所有糖尿病类型的90%以上，这也是我们今天要谈论的主要类型。那么我们中国2型糖尿病人群有哪些特点呢？非常明显的一点，中国2型糖尿病患者共患病比例高，多数伴有心血管风险。2016年一项纳入了中国18696例40岁以上2型糖尿病患者的研究发现，近九成的中国2型糖尿病患者有合并症，其中高血脂、高血压是最常见的合并症，七成以上患者合并患有高血脂，近六成患者合并患有高血压，而高血压、高血脂是动脉硬化的主要危险因素，也是造成冠心病、脑卒中的危险因素。
　　我国2型糖尿病患者多数伴有心血管风险
　　多数伴有心血管风险是我国糖尿病患者的一个特点，那这类人群有那些特征呢？经过总结分析，可以归纳为四个＂一点＂，分别是：
　　血糖水平＂高一点＂，早在2013年，北京大学人民医院纪立农教授牵头的一项大型多中心调查，纳入中国606家医院的23万余例2型糖尿病门诊患者，调查显示伴合并症的中国2型糖尿病患者血糖控制不理想，血糖达标率不足30%。且相关性分析显示，伴合并症不利于2型糖尿病患者血糖达标。
　　总体年龄＂大一点＂，上一研究的另一结果显示，有合并症的中国2型糖尿病患者年龄偏大，平均年龄高达61.13岁。
　　合并用药＂多一点＂，另一项研究显示，中国2型糖尿病患者平均使用药品及保健品5.13种，有60.16%的患者使用≥5种药品或保健品，其中使用5-7种的患者占43.51%，使用8-9种的患者占12.31%，使用≥10种的患者占4.34%。
　　用药依从性＂差一点＂，调查显示，61%的中国2型糖尿病患者依从性不佳，多因素分析显示，年龄越大依从性越差。
　　那么，针对中国2型糖尿病患者的这些特点，有哪些针对性的推荐呢？首先，＂高一点＂的血糖需要考虑联合治疗。早在2017年《中国2型糖尿病防治指南》中就指出，一种口服药治疗而血糖仍不达标者，可以采用二种，甚至三种不同作用机制的药物联合治疗，这样，多种不同机制的药物联合治疗，增强了降糖效果，而且减少了增加单一治疗药物的剂量而导致副作用增加，这与不同药物组合治疗高血压有相同的道理。
　　健康的生活方式配合用药控制血糖
　　其次，＂大一点＂的年龄需要重视避免低血糖的风险。临床指南也指出，对于65岁及以上的糖尿病患者的治疗方案应关注最小化低血糖风险，我们知道，一次的低血糖事件对患者造成的危害是比较巨大的，老年人群一定要规避低血糖的风险。
　　另外，针对＂多一点＂的合并用药，需要关注药物相互作用风险。很容易理解，用药数量越多，潜在药物相互作用的发生率就更高。药物相互作用可导致药物效应变化或血药浓度变化，这可引起药物毒副反应发生或者药物疗效下降。比如我们熟悉的降脂药阿托伐他汀，如果和克拉霉素合用，会增加阿托伐他汀血药浓度，从而引起副作用风险增加。所以糖尿病患者如果就诊其他科室时，一定要告诉医生自己目前正在服用的药物，另外做一些检查之前也要告诉医生，比如如果要做血管内注射碘化造影剂的增强CT，可能需要停用二甲双胍片的。如果大家有药物相互作用方面的问题需要咨询，可以给我留言，我会尽快回复大家。
　　多学习糖尿病健康教育知识，提高用药依从性
　　最后，就是多数2型糖尿病患者用药依从性＂差一点＂，这肯定会影响血糖的控制，会导致疾病的进展。研究表明，多了解糖尿病相关知识，多接受专业人士的用药指导，会提高用药依从性，另外，结合自身情况，选用适合自己、相对副作用小的降糖药物也能提高用药依从性。