青少年抑郁的分析与对策（上）

　　我之前曾写过一篇关于青少年抑郁症的文章《为什么焦虑和抑郁越来越年轻化》。经过近段时间的思考，觉得有必要对很多有关青少年抑郁的问题做进一步深入阐述。
　　我几乎每天在心理科门诊都会碰到来就诊的十几岁的青少年焦虑抑郁患者。发现这类患者不仅是越来越年轻化，而且是人数众多，触目惊心。今天下午居然有一对某学校的同班女同学不约而同前来就诊，她们在门诊看到对方，彼此也很惊讶。她们年龄相同，症状也相仿，严重程度也差不多。但她们来就诊之前并不了解对方的情况。
　　其实，我刚才说了，和她们相仿的小小年纪的患者，几乎每天都有。看得多了，以至于他们一来，只要一张嘴，我就能把替他们把后的想说的症状说得八九不离十。比如说碰到某女孩子，当她说很心理很烦时，我就会问，你有没有经常伤害自己，比如拿小刀划自己的胳膊？此时她们就会很吃惊地看着我说你怎么会知道？还以为我会算命呢。因为她们手臂上的细密的伤痕往往连她们的父母都不知道。在说到这个症状时，她们的父母会很吃惊，因为他们并不知道他们的女儿干了这些。
　　诚然，我并不会算命，我也没有事先去调查，我只是看得多了，然后根据她们的叙述做的一个推测。对于自己的孩子小小年纪就患以前听也很少听到的抑郁症，很多的家长会发出疑问似的感叹：唉，现在的孩子到底怎么了？他们啥都不缺，怎么就抑郁了呢？
　　是啊，在这句感叹的背后，我们真的要去好好探究一下，现在的一些青少年到底怎么了。
　　看得多了，发现青少年焦虑和抑郁症患者有很多只有他们这个年龄段才有的相同的特点。分析这些特点，又可以发现很多这些症状背后的、值得我们警醒和深思的东西。
　　那么，青少年焦虑和抑郁都有哪些特点呢？
　　一．发病早期并未引起家长的注意
　　青少年因为人格还未发育完全，还未定型，心智还不成熟。因而抑郁症状并不像成人那样典型、系统和完整。特别在发病早期，患者因为缺乏对自身问题的认知能力，也不会主动诉说。所以虽然出现了症状，绝大多数家长也并未引起重视，往往以为是孩子长大了，进入了叛逆期。即便这样认为，也并未与孩子好好沟通，或寻求专业人士的帮助。直到某一天出了大问题，比如孩子不去上学了，或出现了明显的自伤行为了，才忽然慌了神，才带孩子来就诊。很多还依旧认为是孩子叛逆得不像话了，来让心理医生＂开导开导＂。等到医彺帮他们发现孩子手臂上的道道伤痕，并且孩子承认早就觉得活着没有什么意思了，这些家长便更加惊慌失措，如临大敌起来。
　　二．发病症状不典型
　　刚才说了，由于青少年人格尚未健全，因而他们患抑郁的症状，特别是早期症状并不典型。他们早期往往表现得沉默寡言，不爱和人交流，甚至不愿与家人交流，但依旧能坚持上学。此时家长往往认为是孩子长大了，性格变了，甚至是叛逆期。这时的孩子即使人格开始趋于成熟，但依旧不像成人，对自身的问题没有多少认知自省能力，更不会去主动诉说。即使到了门诊，也是医生问一句答一句。自己无法主动全面诉说和评估自己的状况。直到医生说这孩子抑郁了。一些家长甚至还会说，他哪里有抑郁啊？他还会不停地完手机，不停地打游戏。
　　没错，这就是青少年抑郁的特点之一，和成人不同的地方。成人抑郁往往是广泛的兴趣下降或丧失。但孩子不会，他们会保留最基本的娱乐，只是高级意向消失。他们不吃不喝，不上学，不与人交流，只是在床上不停地玩游戏，这往往引起家长的误解，认为他们根本没有病，只是懒，只是手机成瘾。说，他哪里睡不着觉？他这样玩手机能睡着觉吗？于是一些家长强制把孩子的手机收缴。这样的举动，有时会把孩子逼上绝路。
　　三．起病心因不明显
　　从心理学角度来说，造成单纯抑郁或焦虑症往往有明确的心因而且心因较为明显。就成人而言我们相对较容易发现或分析出患者的心因所在。比如一个人的生活压力，职业压力，情感压力，自身价值缺失感等。但青少年抑郁症患者，我们往往很难轻易发现他们的压力源所在。很多家长会说，他（她）又不缺吃又不缺穿，在干着他们一生中所在年龄段该干的正常的事（学习），对他们的学习也没有给于什么过多的要求，大多数的孩子不都这样生活和学习吗？他或她有什么压力可言呢？我们做父母的小时候生活学习条件那么差，也没听说有几个得抑郁的呀？现在的孩子条件这么好还成天无理取闹、要死要活的，纯粹是无病呻吟，没事找事。
　　这话说得也没错。是的，如果不深入分析，不从社会、学校和家庭教育、人格形成角度去分析，还真的不容易发现他们的心因所在，还真想不明白他们为什么好好就抑郁了。
　　四．激越症状明显
　　青少年患抑郁或焦虑症，有些症状和成人有很大不同，比如激越症状比较突出。很多的孩子有明显的自残自伤行为。特别是女孩子。我在前面曾说过，很多女孩子会拿小刀一类的利器将手臂划得一道一道的，鲜血淋漓。这个症状在男孩子里很少见，而且成年人的抑郁也很少见，我们称之为非自杀性自伤。为什么会这样呢？首先我们要了解，激越是因为患者很烦闷，希望发泄。男性因为天生具有攻击性，所以烦闷时会向外发泄，如吼叫，伤人毁物，外出奔跑等。而女孩子天性内敛，不具有攻击性，所以烦闷时只会向内发池，于是只会靠采取伤害自己的方式来发池不良情绪。往往在这时把患者手臂上的累累伤痕暴露在父母面前时，才能让他们认识到问题的严重性。
　　那么，为什么青少年抑郁症患者激越症状比成人多呢？我们知道，激越性抑郁的特征就是将自己的烦恼迁怒他们，认为自己的不顺都是别人造成的。依赖心理越强的人越容易出现激越症状。青少年即是如此。他们尚缺乏独立生活的能力，生活的大部份还需依赖家长或受家长的掌控。故出现抑郁时，下意识会将自己的不快归结为家长的关爱不力或管理过度。
　　五．普遍具有精神病性症状
　　在一些重度抑郁患者当中，往往会出现一些精神病性症状，如关系妄想，患者会认为有人在背后说他的坏话。还有一些会出现评论性幻听，如听到有人在耳边听到有人说他这不好那不好。这些精神病性症状在成人抑郁症中并不多见，但在青少年抑郁患者中却比比皆是。这或许还是与青少年认知能力尚且不足有关，因为能力的缺乏，对自身缺乏自省能力，故对自身的烦恼往往归咎于外部原因所致，于是容易产生诸如关系妄想等症状。这也是青少年抑郁患者的一些发病特点，这个必须引起从业者的注意，如果没有经验，很容易导致误诊。
　　六．部分患者双相色彩明显，但并非双相情感障碍
　　许许多多的青少年在抑郁的起病过程中，往往会表现出一些双相的特点。这在经验缺乏或者教条的从业者眼里，很容易就诊断为双相情感障碍。但现实诊疗过程中下这个诊断时我们要格外慎重，尤其对于青少年。因为双相情感障碍属于重性精神病。戴上这个帽子就几乎被判了刑。就要受到地方精防部门的监管。对青少年以后的生活和就业极为不利。但这并非是说我们因此就把该诊断的不诊断。只不过在青少年这个特殊的群体，双相情感障碍的诊断可能被泛化。
　　七．青少年抑郁或焦虑的严重程度可以被患者故意强化
　　就以上青少年抑郁的特点，我们必须有针对性地寻找相应的心因和对策，否则只能是头痛医头脚痛医脚，取得不了良好的疗效。
　　例如我们刚才说的，在一些青少年抑郁患者当中，会出现一些比较鲜明的双相情感障碍的特征。比如在某个时间段或使用了抗抑郁药后出现情绪高涨或欣快的表现。这对于我们医疗行业的从业者来说，一定要引起高度重视并仔细斟酌。因为如果照搬诊断标准的话，如果在抑郁患者的发病过程中，只要出现哪怕是短暂的情绪高涨或欣快，或哪怕是在使用抗抑郁药后出现的情感高涨或欣快，很多的医生都会将其诊断为双相情感障碍。要知道，双相情感障碍属于重性精神病，这个帽子是不能轻易戴的。戴上了，很可能就影响到这个孩子的一生。实践中我们发现，很多的孩子出现的一过性情绪高涨很可能是因其心智还不成熟，在其抑郁缓解期时出现的喜出望外。还有很多孩子在使用了某种抗抑郁药后出现的欣快也并不能诊断躁狂相的发作，因为在其更换了其它的抗抑郁药后，就再也未出现过类似发作。所以那些根据在使用抗抑郁药后出现的所谓躁狂表现就诊断为双相愽感障碍，是值得我们商榷和进一步研究的。（未完待续）