34岁，测血糖HIGH，嗜睡，高渗高血糖综合征

　　患者血糖值高的血糖仪测不出，竟然还说之前没什么病？高渗高血糖综合征！
　　病例
　　2021年8月11日10:06分，急诊室突然进来一个女病人，体型肥胖，是同伴搀扶进来的，摇摇欲坠，已经虚弱的走不成路了。
　　患者吴某，女，34岁，Ⅱ型糖尿病，高渗高血糖综合征。
　　主诉：心悸、腹胀、口干不适。
　　现病史：患者2天前，因食过凉食物后出现腹胀，腹痛不适，呕吐后稍好转，自服药物后仍不缓解，现仍腹痛、腹胀，口干、心悸、心慌不适，大汗，遂来院。
　　体温正常，脉搏145次/分，血压145/102mmHg，律齐，腹膨隆，左下腹压痛，鼓音，肠鸣音亢进。
　　心电图示窦性心动过速，腹部平片显示不完全性肠梗阻，血糖示值H值，考虑血糖过高。
　　治疗经过
　　这个患者年龄不大，但情况却很糟糕，来的时候，几乎就要昏倒，走都走不动了，是她的一个好友搀扶进来的。值班医生根据患者的情况，床边急查心电图、血糖，轮椅推到放射科做了腹平片，综合考虑为患者还是糖尿病惹的祸。
　　立即给患者建立静脉通道，快速输入生理盐水，转往内分泌科住院治疗。
　　临床感悟
　　患者已经出现乏力、嗜睡症状，综合患者的症状，再救治不及时，患者的转归将是——糖尿病高渗性昏迷，也有专业书籍说是高渗高血糖综合征，这是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床表现，救治不及时，将会危及患者生命！
　　听患者同伴说，患者血糖高，可是，患者却不注意控制自己的饮食，患者昨天因吃冰激凌腹痛发病，今早患者喝的是八宝粥，这些都是糖尿病患者不宜食用或控制的饮食，患者不好好吃药，饮食又不控制，真没想到，患者这么年轻，身体就糟糕到了这个地步。
　　相关延伸
　　高渗高血糖综合征相关知识了解一下：
　　高渗高血糖综合征是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型。以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点。患者常有不同程度的意识障碍或昏迷，临床特点为无明显酮症与酸中毒，血糖明显增高，严重脱水甚至休克，血浆渗透压增高，以进行性意识障碍等，应引起临床上的高度警惕。
　　诱发因素
　　1、应激状态：急性感染、急性胃肠炎、外伤、手术等。
　　2、进水不足：尤其在夏季人体出汗较多，进水量不足，导致血液浓缩。
　　3、失水过多：如高热、严重呕吐、腹泻等。
　　4、摄糖过多：病人糖尿病症状多不典型，病人摄入大量糖分，致使血糖显著升高。
　　5、药物因素：如糖皮质激素、部分利尿剂等可引起血糖升高。
　　病人多由以上几种诱因综合使然，就发病了。如上述患者，就是高糖饮食、夏季出汗多、急性肠胃炎等才发的病。
　　治疗原则
　　高渗高血糖综合征是高血糖、高渗透压引起脱水、电解质丢失和血容量不足，以致患者休克和肾、脑组织脱水与功能损害，而危及患者的生命。因此，其治疗原则是立即补液，使用胰岛素、纠正电解质紊乱和防治并发症。
　　如何预防？
　　高渗高血糖综合征虽然凶险，但却是完全可以预防的。
　　1、去除诱因，积极治疗控制血糖。
　　2、不要限制饮水，每天保证足够的水摄入，防止脱水和血液浓缩。
　　3、对发生于糖尿病患者的各种感染（如肺炎、尿路感染、小疖肿等）及外伤，一定要积极治疗，以防诱发本病；
　　4、就医时常规先查血糖，排除糖尿病；
　　5、糖尿病人慎用可使血糖升高的药物，如速尿、糖皮质激素（强的松等）、β-受体阻滞剂（如心得安）等；
　　6、一旦病人糖尿病症状加重或出现消化道症状（如恶心、呕吐等），须立即就诊，给予正规治疗。
　　参考文献
　　1、急诊内科学/张文武主编.-4版.-北京：人民卫生出版社，2017
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