证据总结解读来了！危重症住院患者如何进行下肢深静脉血栓预防？

　　首都医科大学附属北京朝阳医院张煜、高凤莉等7位护理专家，针对内科危重症患者住院期间DVT预防提出PICO问题，应用计算机检索美国指南网、苏格兰院际指南网和中国生物医学文献数据库等关于内科危重症住院患者DVT预防的所有证据，包括指南、系统评价、证据总结及与证据密切相关的原始数据，并进行文献质量评价，根据JBI证据推荐级别系统（2014版）确定证据的推荐级别。通过电子数据库检索共纳入文献15篇，包括指南6篇、证据总结5篇、系统评价4篇。共总结出内科急危重症患者DVT预防的证据21条，包括DVT风险的评估、药物预防、机械预防、联合预防及教育管理等，整理成文《内科危重症住院患者DVT预防的证据总结》（以下简称《证据总结》），总结了目前关于内科危重症患者DVT预防的最佳证据，为临床提供可参考的循证依据。
　　《证据总结》全文很长，共计6页，仅循证证据就占据一页。发表在《中华现代护理杂志上》，为促进证据总结知识转化，下面对《证据总结》进行梳理和解读，择其要点而习之，让大家更明晰、便捷的看到内科危重症住院患者DVT预防的相关内容，通过最佳证据的应用，以促进内科急危重症患者DVT的预防，改善患者结局，抬高护理质量。
　　DVT是急危重症患者常见的并发症，可使多达10%-20%的急性内科住院患者的疾病病程复杂化。内科住院患者尤其是急危重症住院患者，DVT的危险度和发生率并不亚于外伤和手术患者。因此医护人员迫切需要了解系统、规范的危重症患者DVT评估和预防知识，采取相应措施，降低DVT的发生。
　　内科危重症住院患者下肢深静脉血栓预防的最佳证据总结以预防、药物预防、物理预防、联合预防、教育管理五个维度进行证据汇总，最佳证据总结后以研究类型-证据等级-推荐级别为序进行标注，下面分而述之。
　　内科危重症住院患者如何进行下肢深静脉血栓预防？
　　1、推荐临床医务人员对危重患者每日进行VTE和出血风险评估（指南-5-B）。
　　2、应在入院后24h完成患者VTE风险评估并在临床情况需要时重新评估（指南-5-B）。
　　3、Padua 评分和 Geneva评分均已被确认为是鉴别DVT高风险患者的评估工具：年龄>60岁，活动受限3d以上，急性感染或脓毒症、活动性恶性肿瘤、呼吸衰竭、肥胖、脱水、心力衰竭，以及既往静脉血栓栓塞患者均为DVT高风险人群（证据总结-2-B）。
　　4、建议在患者入院时对所有危重症患者采取血栓预防措施（指南-5-B）。
　　5、建议应根据DVT风险和出血风险评估结果选择预防方法（证据总结-5-B）。
　　6、预防方法应定期评估，并在必要和条件发生变化时更改（指南-5-B）。
　　内科危重症住院患者如何进行下肢深静脉血栓药物预防？
　　1、对于具有DVT高危因素且无出血风险的患者，应给予普通肝素、低分子肝素或磺达肝葵钠进行预防（指南-1-A）。
　　2、对于正在出血或有较高出血风险的急危重症住院患者，建议不进行抗凝剂血栓预防（指南-1-B）。
　　3、低分子肝素相比于低剂量普通肝素更有益于ICU患者的血栓预防（系统评价-1-A）。
　　4、对于已发生出血或存在出血风险的DVT高危的内科急危重症住院患者，建议使用GCS或IPC，好于不给予机械预防（指南-2-B）。
　　5、当出血风险降低，如果静脉血栓栓塞风险持续，建议用药物血栓预防代替机械血栓预防（指南-2-B）。
　　内科危重症住院患者如何进行下肢深静脉血栓物理预防？
　　1、应在患者入院时即采用机械DVT预防，并持续到患者的活动能力（相对于其正常或预期的活动能力）不再下降为止（指南-5-B）。
　　2、应鼓励行动不便的患者进行早期肢体功能锻炼（证据总结-1-B）。
　　3、对于使用GCS的患者，应在使用前测量患者下肢腿围，选择大小合适的GCS（指南-5-B）。
　　4、下肢外伤患者，不建议使用GCS和IPC（指南-1-B）。
　　5、使用膝长型弹力袜可以提高患者穿戴的依从性和舒适性（证据总结-1-B）。
　　内科危重症住院患者如何进行下肢深静脉血栓联合预防？
　　1、对于DVT风险极高的患者，建议采用机械与药物联合预防（系统评价-1-B）。
　　2、对于内科危重症患者，临床应使用IPC联合药物预防（系统评价-1-B）。
　　3、GCS联合另一种预防方法预防DVT的效果可能比单纯穿压缩袜更有效（证据总结-1-B）。
　　如何对医护人员进行教育管理？
　　对医护人员的教育及对评估和预防流程的管理十分重要。
　　1、建议定期对护理人员进行血栓预防知识的教育培训，以提高其依从性和认识（证据总结-4-B）。
　　2、建议临床医护人员使用风险评估核查表完成DVT风险评估的核查（指南-4-B）。
　　综上，《证据总结》汇总了内科危重症患者DVT预防的最佳循证证据，为医疗机构医护人员制订和完善DVT预防方案提供了循证依据，以便制订符合个体情况的DVT预防计划，指导护理人员解决患者的临床问题，有效降低危重症患者DVT的发生率。
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　　参考文献
　　1、张煜，张春艳，王淑芹，等.内科危重症住院患者DVT预防的最佳证据总结.中华现代护理杂志，2019，25（36）