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辟谣男性比女性更容易有矮小问题?

  随着我国人民生活水平提高,我国儿童的平均身高呈明显增高趋势,但也因此产生全社会对身高的期望值也随之升高,由此越来越多的孩子加入了因身材相对矮小而苦恼的人群。
  上世纪80年代初,北京协和医院内分泌科开始率先在国内建立人血清生长激素水平放射免疫检测方法,并应用于临床。1985年,我科引进国外生产的基因重组人生长激素进行临床药理试验,随后开始试用人生长激素治疗生长激素缺乏性矮小症并获得明显的疗效。
  由此我科开始比较系统全面地开展下丘脑性和垂体性侏儒症的临床诊治和研究。1995年开始对国内生产的基因重组人生长激素进行临床观察均获得比较理想的疗效。至今我院内分泌科矮小门诊已经积累了大约4500例患者。我科关于特发性人生长激素缺乏症的临床研究分别于1990年和1991年获卫生部医药卫生科技进步二等奖和国家科学技术进步三等奖。
  目前临床上以标准差法和身高百分位法来判断身材矮小,即疑为矮小患儿的身高较同地区、同种族、同性别、同年龄身材正常儿童的身高平均值低两个标准差,或者身高小于该人群儿童身高的第3百分位,诊为身材矮小。
  矮小病因构成研究显示,因遗传因素和青春发育迟缓导致的矮小约占到2/3,而病理性矮小包括特发性矮小、生长激素缺乏、性早熟、骨发育障碍、染色体异常、宫内发育迟缓、特纳综合症等仅占1/3,其中特发性矮小和人生长激素(hGH)缺乏性矮小(GHD)各约占矮小儿的8%。
  GHD是常见的身材矮小原因之一,而矮的身材会对患儿的工作、学习、婚姻、生活以及心理等诸多方面带来不良影响。据1989年我们对北京市城区10余万中小学生的普查结果,GHD患病率为1/8644,其中完全性GHD 1/20746,男性为1/5776,女性为1/10248。中国的广大农村地区,受医疗卫生条件的限制,估计GHD的发病率要高于城市,但是目前我国尚无这方面的普查资料。
  GHD的诊断除了往往有难产史并除外颅内器质性病变外,必须依靠两项hGH刺激试验,目前还建议两项hGH刺激试验应至少有一项是胰岛素低血糖试验或精氨酸刺激试验。hGH峰值低于5ng/ml者为完全性GHD,而在5-10ng/ml之间者则为部分性GHD。
  但是近几年有研究者认为hGH刺激试验结果并不能完全反映体内实际hGH分泌情况,故应对hGH刺激试验的临床意义进行进一步研究及评估。我院推荐的诊断标准除了身高因素和hGH刺激试验外,还包括生长速度小于每年4cm,骨龄落后于实际年龄3年以上,血清类胰岛素样生长因子(ICF-1)和IGF结合蛋白3(IGFBP3)水平低。
  GHD诊断的另一个问题是家长和/或患儿常常不能及时察觉患儿生长速度减慢,往往要等到其身高明显落后时才引起重视。此外在临床上还发现许多家长往往把"矮小"当作"晚长",想象着孩子会有一个意想不到的青春期猛长时期,结果却错过了矮小最佳诊断治疗时机。
  所以儿科医生与保健工作者应协助父母定期检测身高,计算生长速度,并密切观察患儿的生长曲线。应[z6] 尽早明确病因、早期进行规范化治疗可以避免延误生长时机,GHD患儿发现越早,不但hGH治疗疗效好,而且还省钱。
  此外,对于一部分患者而言,生长迟缓或生长速度下降可能是颅内肿瘤的早期的临床表现,因此对于这些患者尽量进行头颅MRI检查,以免漏诊并贻误治疗时机。
  对我院600例GHD患者分析发现,特发性GHD 561例(93.5%),器质性GHD仅39例(6.5%)。在561例特发性GHD中,男女比例为4.2/1(405/109),其中59.1%的GHD患儿有围产期异常,远远高于正常人群(围产期异常率仅为3.0-4.0%),且男性发生率要明显高于女性。
  因此,特发性GHD的发生与围产期病变密切相关,如早产、难产、小于胎龄儿、严重的窒息等,其中胎先露异常以臀足先露为主,占52.6%,出生后窒息较常见(34.6%)。通过对患儿鞍区MRI检查结果分析,可以发现围产期异常可能通过垂体柄异常而导致IGHD,垂体柄病变势必会影响到下丘脑垂体其他轴系功能。
  因此,在一定要除外其他原因导致矮小疾病的同时,要注意是否合并其他垂体激素缺乏,并及时进行相应激素替代治疗。综上所述,减少围产期异常对降低GHD的发生非常重要,因此应进行广泛的科普知识的宣传与教育,产妇要按时到医院进行产前检查,产科医生应重视对孕妇进行围产期的保健,以及早期发现非头位的胎儿并采取及时的措施,必要时采取剖腹产。
  39例器质性GHD的病因分析发现,常见的病因依次是颅脑外伤18例(46.2%),中枢神经系统感染13例(33.2%),包括5例结核性脑膜炎,8例脑炎,1例脑炎患者同时有海绵窦栓塞,中枢神经系统肿瘤4例(10.3%),包括颅咽管瘤2例,生殖细胞肿瘤2例,其他少见病因4例(10.3%),包括郎罕氏细胞组织增生症2例,拉氏囊肿1例,脑积水1例。
  hGH是人体内影响生长的主要激素,是唯一能在广泛剂量内,以剂量依赖方式兴奋身体生长的激素。

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