结构化教学下的亲子同训

　　干预误区
　　当孩子被诊断被诊断为自闭症时，许多家长会简单的认为我的孩子生病了，我们是来治病的，把孩子交给医生、治疗师好好治疗就可以了，他们甚至认为只要肯花钱，给孩子多排课就能解决孩子的所有问题。还会有一些家长会发现，经过干预之后，孩子的许多技能仅仅局限于课堂或某个治疗师面前，一旦回到家里还会出现各种问题，甚至会觉得孩子就像没干预过一样什么能力都变现不出来。
　　其实对于孩子而言，言传不如身教，家长作为孩子的第一任老师，是否能够做好家庭干预尤为重要。尤其是对于自闭症孩子，孩子会有不同程度的刻板、固执、局限性、兴趣狭窄的异常行为，会直接影响孩子习得能力和已习得能力的实际运用。所以，家长能否掌握对应的干预方法配合治最大限度的有效干预，同时家长也能掌握对应干预方法，做好家庭干预，我院开展了结构化教学下的亲子同训课堂，效果甚佳。
　　什么是结构化教学？
　　结构化教学是有组织、有计划、系统地安排学习环境、材料及程序，让儿童学会学习，并改善情绪和行为，建立良好的日程常规，体验独立优质的生活。结构化教学的最终目标是去结构化，使儿童习得独立生活的能力，即在结构化环境里使习得儿童观察、理解、回应环境的方法和人类社会的常规，最终在没有特殊的结构化环境布置下依然能够明白谁、什么时候、在哪里、干什么、怎么干、干完之后做什么，从而与周围环境建立社会关系，提高儿童的社会性。
　　什么是BSR干预模式？
　　长期以来，我国在ASD干预过程中主要运用来自欧美国家的干预方法和课程，由于文化差异和知识产权保护等因素，这些课程在我国的推广存在种种问题，迫切需要开发和建立一套符合我国国情的ASD干预体系和方法。邹小刚兵教授基于儿童发展心理学和孤独症文化理念，根据国外成熟经验和自身二十年的临床经验，提出了结构化社交行为干预体系（BSR干预模式）。详述如下： 1、以行为疗法作为干预的基本手段
　　以行为主义理论为指导，对患儿不同的行为分别采用正强化、负强化、消退、渐隐、惩罚、泛化等行为技术，从而达到促进良好和适应性行为，减少和消除不良行为和非适应行为
　　以结构化教学方法搭建干预基本框架
　　安排有序生活，建立日常生活常规，寓教于乐，同时注重非结构化、随机的生活干预； 以人际发展社会交往作为干预的基本内容
　　ASD患儿的核心障碍是社交障碍，因此社会交往的动机和技能是早期干预治疗的核心。因此，在干预的过程中遵守婴幼儿社会交往的主要发展方式，强调沟通动机，根据障碍的轻重，组织不同级别的社交活动和社交游戏，同时根据不同患儿的特点，在行为管理、认知、生活自理、运动和语言方面同时开展训练。
　　什么是自然情景教学？
　　自然情景教学是基于应用行为分析原理的干预方法，是在自然环境中，结合孩子的动机和兴趣，把教学目标融入进去的一种教学方法，包括对环境变化的适应、改善行为方面的能力以及促进社会交往的能力。
　　什么是结构化教学下的亲子同训？
　　综合运用以上三种ASD基本干预方法，结构化教学下的亲子同训课堂，以结构化教学模式为基本形式，运用BSR干预模式，灵活运用自然情景干预法，将孩子和家长同时列为干预对象，使孩子得到干预的同时家长习得该孩子的干预方法，从而最大限度的提高孩子的综合能力，达到最佳预后效果。
　　1、避免单一使用某一种方法的局限性；
　　比如行为疗法，对于ASD儿童的行为管理和干预是最好的方法，但很难干预到孩子的社交能力；结构化教学为ASD提供了相对稳定的教学环境利于发挥孩子的视觉学习性和刻板记忆的优势使孩子习得某一技能，但环境相对稳定，孩子容易刻板，不利于孩子能力的泛化和在日常生活中的运用，而在结构化环境里灵活运用自然情景教学则大大促进了孩子社交技能的提升；
　　2、没有两个完全相同的ASD
　　ASD的干预是一个孩子在社会环境中不断成长、相互作用长期干预的过程，因此作为孩子的家长必须学习相关干预方法，目前也有大量教家长的书籍、培训、视频课程等，但该学习内容并不能使家长真正掌握适合自己孩子的实操技能。在亲子课堂上孩子的家长只用掌握自己孩子的干预方法并灵活运用，将孩子课堂习得的能力泛化到家庭、社区、学校、公共场合甚至是ASD的工作环境中去，最终真正提高孩子的社会适应性，尽可能的融入社会环境。
　　3、只有足够的的有效干预才能从疾病本质上起到干预ASD的效果
　　ASD的核心障碍是社交障碍，因此与人的社交互动是干预的重点。但是ASD不（少）看、不（少）应、不（少）指、不（少）语的特点以及伴随一系列的不恰当的异常行为，严重影响了ASD人际关系的建立和社交能力的发展。亲子课堂上，最初治疗师先与孩子建立人际关系，然后帮助家长与自己的孩子建立人际关系，确保亲子关系这一重要人际关系的建立，最后家长辅助孩子与家庭成员、同伴、学校老师等生活中的其他人建立社会关系，进行社会互动，提高孩子的社会适应性。足够多样化的社会活动，才能保证ASD真正在社会环境中掌握日常生活所需的社交技能。
　　郑大五附院儿童康复医学部 姜楠楠