激素对于银屑病是天使，还是魔鬼？

　　关于激素治疗银屑病的医患对话
　　作者：北京大学第三医院皮肤科 关欣
　　患者诸葛XX：
　　刚有P（银屑病）的那年是08年，我清楚的记得自己理短发后全头发白，自己很恐慌，去当地诊所看医生说是真菌感染，结果吃抗真菌的竟然好了，此后3年未复发，直到12年冬季，又发现头上复发了，不过那时候不痒，我就没当回事，只是头屑多，大不了天天洗头，结果又自愈，直到今年初，由于结婚，喝酒是必然，喝多了，后面再次复发，伴随而来的是头部瘙痒难耐，和广大病友一样，我忍受不了这瘙痒，无奈之下去了我们这边排行前2的两家医院，第一家所谓的万恶的教授，竟然给我开了激素药，这药的名称是可恶的哈西奈德溶液，当晚一抹，次日见效，欣喜万分，连擦3日，恢复正常，停药2日，回到解放前，严重的是头皮泛红，伴随头发的脱落，想我英俊潇洒，怎能如此不堪？又抱着希望去了第二家，还是教授，竟然可笑的给我开两种药，湿疹或p.百度一下，都是激素，欲哭无泪，次日又挂号换医生，结果又开的是同样的药。我看着医生，然后就说了句，呵呵呵，扭头走人，出医院门，给了自己一个忠告，上帝是公平的，虽有p.但我有幸福的家，高收入的工作，志同道合的朋友，知足吧，别在折腾了，随他去吧。
　　关欣大夫：
　　你所述的情况，从不同的角度，会有不同的解读。
　　总体而言，银屑病治疗的目的和作用，在于在发病期间控制病情，减轻或去除皮损，提高生活质量。无奈，银屑病是慢性病，病程较长，所以治疗也需要较长时间，而任何药物都有自身药代动力学特点，不能长期有效，停药很快代谢掉。所以任何治疗都应该是长期过程，而非一次门诊一次处方能够解决。
　　对于头皮银屑病，哈西奈德溶液疗效很好，您两天疗效足以为证。但是停药后，药物很快代谢掉，失效而病情发展，实属常见规律。因此任何有效的治疗必须维持一段时间，来达到病情的长期缓解。对于银屑病的这样特点和诊疗规律，需要患者和医生同时有正确的认识和把握。
　　因此您在用药两天有效情况下，应该维持治疗。然后根据病情的减轻，逐步减少用药的剂量和频率。既控制病情，又减少药物可能的副反应。
　　好在头皮是人体最厚的皮肤，对于哈西奈德一类药物耐受性强，可以相对长时间安全使用。从而给我们时间观察，调整。这样的观察和调整，需要患者自身的把握，好转减量，加重不妨加量。
　　医生的帮助也很重要，但是当前环境下，一两次的门诊未必有足够的沟通，所传递的信息未必能被接受和吸收，这是各方面都需要想办法改善的。我希望网络信息能成为有益的补充。
　　好在还有很多对于头皮银屑病有效且可以长期安全使用的药物可供选择，可以在取得好的疗效后，配合，轮替，替换。从而安全的获得长期缓解直至康复，多一个选择就多一条路多一分希望。
　　用药的调整我认为是很困难的，同时我认为，此事是可以做到的。
　　同时银屑病的治疗应该是综合治疗，医生患者都应重视患者整体身体状态的调整。调整未必是服药，诚如您自己总结的健身方法和体会，在治疗的任何阶段都是值得珍视的重要的环节。
　　银屑病是良性病，总会随着治疗和身体的调整而逐渐减轻，好了，药也就可以停了。
　　医疗话题说起来容易，行医很难，我从来不说银屑病是好治的，总有困难病例，让患者受苦，让医生犯难，不妨且治且珍惜。
　　银屑病的复发问题是很大的困扰，下一次的复发与否，程度如何，更多取决于身体的状态，而不全是上次的疗法和用药。
　　能见到很多人治好了长期不复发，不是因为他遇到了神医神药，是身体状态使然。您最后的康复，足以证明银屑病的可治可控。
　　哈西奈德是糖皮质激素类药物，目前对于银屑病有最好疗效且便宜且容易安全使用的外用药物，非激素类莫属。有人说激素复发快，我看很多情况是因为激素疗效好起效快。
　　激素停药复发，甚至反跳加重的情况是常见的，合理应用是非常重要的。合理应用对于任何药，都是必须且重要的不单单是激素。合理用药对于任何病的治疗都是必须且重要的不单单是银屑病。合理用药对任何人都是必须且重要的，不单单患者也包括医生，也包括家属亲友网友，都应有重视，有知识，有合作，有爱心。虽难而可行。
　　您是有心人，对于病患深有感悟，对于大家很有借鉴意义。但一两次次门诊就诊，两三天用药而产生的看法，并非全面认识。我给您提供一些信息，请参考。
　　患者诸葛XX：
　　感谢您在百忙之中能从医学角度给广大病友分析激素的利与弊，我的言辞确实过于抨击医疗工作者，但仅属个人观点，你的分析让我又有了正确的认识。但如果当初给我问诊的医生如果能给我分析的哪怕你三分之一的解释，我想我也不会反弹的那么厉害，说内心话那个医生没有讲这些，才导致我不能正确认。
　　正确合理用药。我想很多病友和我一样吧，一看有效，以为可以停药，结果反弹，所以失望，所以谈激素色变，所以才退而求其次。你的解析给了广大病友对激素类药物的客观正确理性的认知，感谢！
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