救命神药阿司匹林，为何不建议老年人服用？特别是糖尿病患者

　　阿司匹林的主要成分水杨酸盐的药用可以追溯到古代，当时柳树和桃金娘等富含水杨酸盐的植物被用于治疗发烧和炎症。
　　自1899 年上市以来，阿司匹林已被证明是一种神奇的药物，因其镇痛和抗炎作用以及随后的心脏保护作用而被广泛使用。
　　低剂量阿司匹林是最广泛使用的预防心血管疾病的药物之一。其功效已在二级预防试验中得到证实，在这些试验中，与降低心肌梗塞和缺血性中风发生率相关的益处似乎超过了出血风险。
　　在一级预防试验中，参与者的心血管疾病风险通常低于二级预防试验中的风险，低剂量阿司匹林的风险和益处得到了更精细的平衡。
　　出血风险随着年龄的增长而增加，出血性中风的风险增加约 50%，老年患者也往往有多种合并症，以及慢性疼痛，导致非处方非甾体抗炎药的消耗量相对较高。
　　这些药物会通过粘膜刺激增加胃肠道出血的风险或增强阿司匹林的抗血小板作用，对于糖尿病的患者来说，更是如此。
　　老年糖尿病患者是否过度使用阿司匹林？
　　数百万 70 岁及以上的美国成年人以前被建议服用阿司匹林进行一级预防，现在不建议继续常规使用——尤其是那些患有心血管疾病风险低的糖尿病患者调查药物使用趋势。
　　横断面研究考察了阿司匹林在老年人（≥ 60 岁）心血管疾病 一级和二级预防中的应用，一级预防是这个年龄组的关键问题，对他们来说，危害（主要是出血）可能大于益处。
　　事实上，发现患有糖尿病的老年人使用阿司匹林进行一级预防的可能性是没有糖尿病的老年人的两倍。
　　如果不积极停止阿司匹林治疗，老年人可能会过度使用阿司匹林，尤其是糖尿病患者。 很大一部分 70 岁及以上的人在没有已知心血管疾病的情况下每天服用阿司匹林。
　　超过 20% 心血管风险较低的人每天使用阿司匹林，在 80 岁以上的人中，这一比例增加到 50% 以上。目前的证据证明阿司匹林的这种使用率是不合理的，而且似乎弊大于利。
　　目前的指南建议不要在 70 岁以上的成年人中使用阿司匹林进行一级预防，因为大出血的风险可能会超过减少心血管事件的潜在益处，并且观察到降低癌症风险的预期益处的可能性较小。
　　在老年人中，多种因素可以确定出血风险，包括胃肠道出血的既往史、肝脏或肾脏疾病、跌倒风险、虚弱以及同时使用抗凝剂（包括 非甾体消炎药）。
　　此外，根据荟萃分析的结果，如果认为有必要使用阿司匹林，则应谨慎地仅使用低剂量阿司匹林。也可以考虑使用肠溶阿司匹林和同时使用质子泵抑制剂来降低胃肠道出血的风险。
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