技术甲状腺癌并侧颈部淋巴结转移，实现微创术后无疤痕

　　近日，年轻的黄女士在常规体检时，意外发现 颈部有可疑肿块 ，并在颈部可触及 肿大淋巴结。
　　黄女士咨询过广州其他大型医院，医生都考虑甲状腺癌并侧颈部淋巴结转移可能，建议行传统开放性甲状腺手术治疗，手术切口可长达20-25cm。
　　我不想在颈部留下一道这么长的明显疤痕和皮肤皱纹，最近很焦虑，想要找到一种既可以切除肿瘤又不会让颈部留疤的方式。
　　经人介绍，黄女士特意慕名前来我院甲状腺血管外科寻求微创手术治疗。了解患者需求后，结合患者实际情况和特点，甲状腺血管外科程延东主任为患者完善术前甲状腺彩超及颈部CT等相关检查，经过科室反复讨论， 一致认为患者甲状腺癌并右侧颈部淋巴结转移可能性大，有明确手术指征，可行腔镜微创手术治疗。
　　经过充分的术前准备，在手术室气管插管全麻下， 经胸乳入路三孔腔镜下双侧甲状腺全部切除、中央区及右侧颈淋巴结清扫术 。术中，手术团队仔细解剖，保护好喉返神经及甲状旁腺，小心分离颈部淋巴结与颈部大血管的粘连，手术顺利，历时两个多小时，出血仅5ml， 手术完整切除肿瘤及全部甲状腺，彻底清扫转移淋巴结。
　　手术切除范围正面观、侧面观
　　术后病理提示，右侧甲状腺肿瘤为滤泡亚型乳头状癌，共清扫右侧II区、Ⅲ区、IV区、中央区29枚淋巴结，其中12枚有癌转移（12/29）。甲状腺癌复发危险分层为中危组，患者后续仍需要行放射性碘131放射治疗，并终生行优甲乐内分泌治疗。
　　患者术后3天照片显示颈部光滑无疤痕
　　秉承快速康复理念，术前准备充分，术中尽量减少创伤，术后在罗玉媚护长带领下，甲状腺血管外科护理团队细致护理，密切监测患者生命体征，术后恢复良好。术后第一天就可以下床活动，精神如初。术后无声音嘶哑，无四肢麻木，无饮水呛咳，恢复良好， 术后三天拔除引流管，恢复良好顺利出院。 而且术后颈部无瘢痕，患者及家属都十分满意。
　　腔镜下甲状腺癌根治术
　　程延东主任介绍，侧颈区淋巴结转移有别于中央区淋巴结转移， 淋巴结不仅转移到气管前方及气管旁，还转移到颈部外侧方 ，手术原则要求对转移淋巴结清扫干净。然而，传统开放手术治疗会在颈部留下长约20cm的瘢痕伤口。因此，传统手术切口大、愈合时间长，颈部切口瘢痕影响美观，尤其给年轻女性造成心理上的创伤。 而腔镜下甲状腺癌根治术具有同样根治清扫彻底、创伤小、出血少、恢复快、术后颈部无疤痕等优点 ，最大程度保留了患者颈部美观，不会在颈部留下伤疤，真正实现＂刀过无痕＂。
　　减少创伤、无痕美观
　　我院甲状腺血管外科团队合影
　　随着精细化微创外科和经自然腔道内镜手术的发展，腔镜下甲状腺癌根治术已在我国逐步开展，在以前腔镜技术发展还没成熟时候，对于较大的肿瘤、甲状腺外侵犯的肿瘤以及有侧颈区淋巴结转移等情况属于此项微创手术的禁忌症。由于该项技术手术难度大、风险大，直到如今全国仅有少数中心能开展完全腔镜下甲状腺癌侧方淋巴结清扫术，而且部分中心采用＂五孔法＂。 为了将患者创伤进一步减少，尽可能实现无痕及美观，程主任对患者进行了减孔手术 ，这次救治除了体现出我院的综合实力雄厚以外，更为重要的是凸显了我院医者仁心仁术的一面。
　　我院在甲状腺的微创腔镜手术技术已积累有近十年经验，获花都区科技进步三等奖， 大部分甲状腺肿瘤患者都采取腔镜微创手术治疗，甲状腺手术年手术量近500台。 同时，我院甲状腺血管外科还开展甲状腺结节细针穿刺活检术及甲状腺良性结节微波消融术。今后，我院将继续以腔镜甲状腺肿瘤手术为主要治疗方式，逐步开展腔镜下侧颈区淋巴结清扫手术，为花都区甲状腺肿瘤患者带来福音。
　　早发现、早治疗
　　大部分甲状腺癌早发现、早治疗后治愈率高，近年来，甲状腺癌发病率上升，而且呈现出年轻化趋势。
　　对于甲状腺癌疾病，不要过度担忧、紧张，一旦发生， 及时诊治是关键。
　　成年人甲状腺体检最好一年一次 ，颈部超声检查是诊断甲状腺肿物性质的首选检查。
　　一旦确诊甲状腺癌， 治疗原则是以手术为主的综合治疗 ，术后需要服用药物优甲乐，以补充由于甲状腺切除术后所致的甲状腺激素缺乏并进行内分泌抑制治疗，降低甲状腺癌复发的风险。
　　另外根据甲状腺癌复发危险分层， 部分患者术后需要行放射性碘131放射治疗。
　　在生活中，要保持良好的饮食习惯，保持心情舒畅 ，劳逸结合，避免疾病得不到及时发现危害健康。
　　部分图片来源：网络
　　广州市花都区人民医院 甲状腺血管外科
　　我院甲状腺血管外科成立于2020年1月，是花都区首个以甲状腺等颈部疾病、血管病变外科治疗为主的亚专业临床科室。科室开设专科床位15张，开展甲状腺癌、甲状腺良性肿物、甲亢、甲状旁腺疾病、颈部软组织包块及外伤、血管瘤、大隐静脉曲张、深静脉血栓、下肢静脉炎、下肢溃疡等多种疾病诊断及治疗。
　　科室每年开展以各类甲状腺疾病为主、甲状旁腺疾病、下肢大小隐静脉曲张、颈部肿物及外伤等各类手术300余例，技术精湛，达到省内先进水平。尤其是腔镜甲状腺手术术后颈部无瘢痕，真正做到＂微创+美容＂，得到广大患者及家属的赞誉。