技术间歇性置管鼻饲技术，帮助脑梗患者吞咽障碍康复

　　病例介绍及治疗经过
　　半年前，52岁的温叔因脑梗死4月余，遗留有吞咽功能障碍，留置胃管，于2019年12月底入住我院康复医学科。随后，对其进行吞咽功能评估：右侧面肌无力，舌运动感觉减弱，咽反射未引出，咳嗽反射减弱，洼田饮水试验4级（异常），反复吞唾试验2次 / 30秒（异常）。
　　1月6日
　　拔除胃管，进行间歇性置管鼻饲技术，配合康复医师摄食、吞咽训练。
　　1月11日
　　患者能经口进食浓流质糊状食物。
　　2月20日
　　患者经口进食软食。
　　3月18日
　　患者能进食普通食物。
　　3月25日
　　患者停止间歇性置管鼻饲，正常进食饮水无呛咳。
　　患者康复出院
　　吞咽障碍是脑卒中常见症状，其危害有：① 可导致误吸性肺炎、营养不良、脱水等并发症；② 明显影响患者康复，增加脑卒中患者死亡率、致残率、延长住院时间。我院康复医学科现收治病种中，脑卒中后排名首位，占比80%，2019年占科室收治病人数26.2％。而间歇性置管鼻饲技术有利于吞咽功能的训练，促进吞咽功能的恢复，使长期留置胃管的患者能尽快拔除鼻饲管经口进食。间歇性置管鼻饲技术是我院康复医学科的护理新技术，于2019年10月份通过医院理论审核。
　　护理人员为患者进行
　　间歇性置管鼻饲技术
　　康复医师为患者进行
　　吞咽、摄食治疗
　　间歇性置管鼻饲技术
　　01
　　定义
　　间歇鼻饲置管技术是指将胃管经口或鼻插入胃内或食管，进行管饲注食，注食完毕即拔除胃管的技术。它既是一种进食代偿手段，也是一种治疗吞咽障碍的方法。
　　02
　　间歇鼻饲置管分类
　　1. 经鼻至胃管饲法
　　2. 经鼻至食管管饲法
　　3. 经口至食管管饲法（★ 现阶段康复医学科开展的方式）
　　4. 经口至胃管饲法
　　03
　　IOE技术的适应症与禁忌症
　　适应症：间歇性置管治疗技术适用于各种原因所致的食管、胃功能正常的经口摄食障碍患者，包括需短期或长期需要管饲营养者。
　　禁忌症：
　　1. 各种原因所致的食管运动功能障碍（反流性食管炎、贲门失迟缓症患者），食管裂孔疝，明确食管憩室病史的患者
　　2. 不宜进行肠内营养的患者。
　　04
　　操作步骤
　　核对患者身份，取坐位或半卧位，床头抬高至少30度。
　　↓
　　用温开水湿润导管，
　　按医嘱选择经口 / 鼻腔插入导管18-23cm。
　　↓
　　判断导管是否在食管处，方法：①将导管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡溢出；②嘱患者发＂yi＂音，声音清晰。
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　　妥善固定导管，注入少量温水（约20ml），观察患者有无呛咳。
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　　缓慢灌注鼻饲或药液，
　　边注边嘱患者做吞咽动作。
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　　鼻饲完毕，注入少量温水，
　　反折管末端屏气拔出导管。
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　　询问患者有无不适，维持原卧位 30-60 分钟。
　　05
　　间歇置管鼻饲的优势及意义
　　1. 有效减少胃食管返流造成的吸入性肺炎等并发症；
　　2. 患者不进食时，鼻腔咽部无鼻饲管刺激的痛苦，减少胃溃疡及胃黏膜出血的发生率；
　　3. 在插管时，患者做吞咽动作，也是一种诱发吞咽反射，对吞咽功能的恢复有很大的帮助；
　　4. 插管方法简单易学，便于患者及家属掌握；
　　5. 吞咽障碍患者由于咽反射减退或消失，插管时不会引起咽部不适和恶心呕吐，没有鼻腔插入的痛苦及刺激，同时不影响患者的形象。
　　康复医学科护理人员培训患者家属IOE
　　广州市花都区人民医院 康复医学科
　　我院康复医学科分有门诊针灸理疗科和康复医学科病区两部分。其中，康复医学科病区有医师6人、治疗师8人、护士11人，开放床位33张，是集医疗、护理、康复、预防、保健于一体的综合性临床学科，为广州北部地区康复设备、服务技术项目较齐全、医疗水平与质量较高的现代康复科室之一。设有运动治疗室、物理治疗室、针灸治疗室、作业治疗室、言语治疗室、高频治疗室等，承担全院住院患者的康复评估和治疗。
　　科室主要收治疾病：脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脊髓损伤、面瘫等多种神经系统性疾病及多种疑难杂症的综合治疗；颈肩腰腿痛、椎间盘突出症、肩周炎、膝关节退行性病变引起的多种痛症。
　　康复医学科病区：新华路48号医院总院 2号楼13楼
　　咨询电话：020-62935512