作者：中山大学孙逸仙纪念医院 罗泳仪 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。据流行病调查，随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%，而女性患病率又高于男性。那么，什么是慢性便秘？ 慢性便秘是指排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难、病程长等主要表现的一类疾病。排便次数减少是指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时或需要手法辅助排便。病程至少为6个月。 是什么原因引起慢性便秘的？ 慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药物也可引起便秘。其中功能性便秘又包括正常传输型便秘、慢传输型便秘和排便障碍型便秘。对于功能性便秘患者，常常伴有焦虑抑郁和睡眠障碍，因此，应注意对其精神心理因素的评估。 慢性便秘该怎样使用药物？ 治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能，但也有注意避免长期使用泻药尤其是刺激性泻药。以下逸仙药师介绍七类用于慢性便秘的药物。 一、渗透性泻药 此类药物可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者，临床常用的药物包括聚乙二醇和乳果糖。聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，增加粪便的酸性和渗透压，使粪便容量增大，刺激肠道蠕动，产生缓慢的导泻作用。 二、促动力药 此类药物作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的效果。临床常用的药物包括莫沙必利、伊托必利、普芦卡必利等。 三、润滑性泻剂 此类药物能润滑肠壁，软化粪便而产生泻下作用。其泻下作用温和，较适于老年、儿童及有高血压或动脉瘤或痔疮的患者及术后排便困难的患者使用。包括甘油（开塞露）、蜂蜜、液体石蜡、石蜡油等。 四、容积性泻药（膨松药） 此类药物不被肠壁吸收，通过吸收肠管内水分后膨胀，增加粪便含水量和粪便体积从而起到缓解便秘作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。常用药物有欧车前、聚卡波非钙、甲基纤维素等。 五、刺激性泻药 此类药物作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。动物实验显示，长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病，但后者与肿瘤的关系尚存争议。因此，对于刺激性泻药，建议短期、间断使用。 六、微生态制剂 口服微生态制剂可以补充大量的生理性细菌，纠正便秘时的菌群改变，改善便秘的临床症状。常用药品有双歧杆菌三联活菌、地衣芽孢杆菌、复方嗜酸乳杆菌等。 七、中成药 中成药应用需辨证论治，主要分为以下五类，寒下剂主要用于里热实证，常见的药物如三黄片、当归龙荟丸、黄连上清丸等；温下剂用于里寒实证，常见的药物如苁蓉通便口服液；润下剂用于津亏肠燥证，常用的药物如麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊等；逐水剂用于水饮内结证，常见的药物如舟车丸；还有一类是行气导滞药，主要用于湿热内阻导致的积滞，常见的药物如四磨汤、木香槟榔丸、枳实导滞丸等。其中润下剂作用较为缓和，适用人群较广，其他泻下剂作用峻猛，易耗损胃气，中病即止；对于老年体虚，新产血亏，应攻补兼施，虚实兼顾。 特殊人群的用药选择 老年人：老年人常因慢性疾病服用多种药物，而有的药物如氢氧化铝、硝苯地平、呋塞米、复方甘草片等可能会加重便秘，因此，尽量停用导致便秘的药物。老年人多缺乏运动、胃肠动力减弱、或津亏肠燥，这是导致老年人容易便秘的原因，因此，生活方式和饮食方式的改变也很重要。老年人通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药（乳果糖），对严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药或润滑性泻药。 妊娠妇女：增加膳食纤维、多饮水和适当运动是这类患者的主要治疗措施，容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。比沙可啶尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛，应慎用。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。 儿童：基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练，对于粪便嵌塞者，可选用甘油制剂（开塞露）或温氯化钠溶液灌肠。容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇被证明有效，且耐受性良好。 糖尿病患者：便秘是糖尿病患者常见的消化道症状，虽然控制血糖可能对糖尿病患者的便秘治疗有益，但糖尿病便秘仍少有特异性的治疗措施。可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。 终末期患者：终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要，推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。 对于便秘患者，最重要的还是调整生活和饮食方式，合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。 膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25~35、每日至少饮水1.5~2.0L。 适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。 建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。 参考文献 [1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）[J].中华消化杂志，2013，33（5）：291-297. [2] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017年）.
日本人口那么少，卫生纸用量却是最多的，到底是什么原因卫生纸是供人们生活日常卫生之用，也是人民群众不可缺少的纸种之一，它能够用于清洁各种物品，因此许多人都会出现囤卫生纸的现象，而我国作为一个人口大国。使用卫生纸自然不在少数，不过根据表农村快递改造迎来新机会，未来2年，将出现大量农民老板随着我国经济的发展以及科技的进步，我国的经济水平不断提高，人民们的生活也越来越好，一些人们的生活方式也发生了翻天覆地的变化。尤其是互联网产业的兴起，更是大大改变了我国国民们的购物习社保断缴会清零？你还不知道吗，看看新规定怎么说现在，随着国家的经济发展水平越来越好，人们的生活状况也发生了大大的改变。没有发展之前，很多人都是处于吃不饱穿不暖的状态。但是在国家的大力支持下，很多人都改变了之前贫困落后的面貌，过铁饭碗也不稳定了？2021年有几种事业编，将转为合同工当一个人成长后他在社会中立足，最需要的是找到一份适合自己，可以赚钱的工作。当然随着国家的不断发展以及社会的不断演变，不仅仅是我们的生活发生了巨大的改变同样的，现在的工作也发生了很多配合拍张照就能换一箱奶，农民注意，骗局很多人都上当了现在随着我国经济实力的增强，我国国民们的生活也逐渐富裕起来了，就连一向较为贫穷落后的农村地区的居民们的年收入也是一年比一年高。现在农村地区无论是经济实力还是精神面貌并不比一些城市地农村随手丢弃的破玩意，从10元涨价至600元，你有吗很多人都经历过童年生活，在无忧无虑的童年生活当中，总有一些物品，陪伴着我们的童年，给我们的童年带来很多快乐的回忆。但是我们每个人都是会长大的，不能够一直留在童年。但是这些物品可能就每天糟蹋上万斤粮食，泛滥成灾又抓不得打不得，该如何是好？李绅在悯农其一中是这样形容粮食的四海无闲田，农夫犹饿死。粮食就是农民的命根子，他们辛辛苦苦一年所种下的粮食就是为了能让自己有一个更好的生活，所以他们尤为的特别看重粮食的安全问题，但回乡创业的3大骗局，多少血汗钱都不够赔的，农民尽量别碰现在，农村整体的发展条件是越来越好，人们的生活水平相比于之前也有了很大的提高。我们都知道，农村之所以又现在的努力，除了国家政策的帮助，还有就是农村老百姓自己的努力了。现在农村老百姓农村天然气每户要缴费2800元，这价位合理吗？你们那里是多少钱农村安装天然气这件事情，它主要是执行的煤改气政策，为了解决冬季采暖的问题和降低污染的问题。而在整个农村安装天然气的过程中确实有这个安装费收取，对于你们村收取安装费2800元户，可能10年后，一万元将贬值到多少？什么东西会最保值？专家给出答复现在的钱越来越不够花，甚至不只是月光族还有很多月欠族，月月还完月月欠。就光每个月还房贷就够普通工薪族喝一壶的了，更别提存钱了。房价一直处于高位，很多人不得不欠款买房！10年后，一万春节红包悄悄变质，走亲访友越来越假，为何还要来往？不知道大家今年这个年过得如何，但是无论不得不承认的是大家可能都会觉得今年这个新年过得不太好。因为今年疫情等原因，先是前半年各大公司企业停工停产使得大家在家坐吃山空将近半年左右，而在