糖妈妈，如何治疗和自我管理？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 黄敏华
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　所谓的＂糖妈妈＂，指的是妊娠合并糖尿病的孕妈妈。包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。以下主要讨论妊娠期糖尿病(GDM)的孕妈妈。
　　一、妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准
　　目前世界范围内尚无最佳且统一的妊娠期糖尿病（GDM）筛查试验，大多数国家采用2010年国际妊娠与糖尿病共识小组（IADPSG）提出的标准，IADPSG认为：非高危人群，孕24~28周，采用一步法行75g OGTT，空腹血糖5.1~6.9 mmol/L和（或）糖负荷后 1 h 血糖（1 hPG）≥10.0 mmol/L 和（或）糖负荷后2 h血糖（2 hPG）8.5~11.0 mmol/L，任意一点异常即诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。
　　我国卫生部2011年发布的行业诊断则参照WHO的糖尿病诊断标准，如下表：
　　二、妊娠期糖尿病（GDM）的产生机制
　　孕妇为保证胎儿生长发育所需能量，母体会发生生理性胰岛素抵抗，并随孕周延长不断加重，孕24~28周快速增强，32~34周达高峰，胎盘娩出后逐渐消失。正常孕妇孕期胰岛素敏感性下降50%~60%，同时胰岛β细胞代偿性胰岛素分泌增加以维持正常血糖。而＂糖妈妈＂自身胰岛素抵抗过重和（或）胰岛β细胞无法代偿，则发生妊娠期糖尿病（GDM）。
　　三、妊娠期糖尿病（GDM）对母婴的影响
　　随着肥胖在世界范围内的流行，GDM的患病率逐步上升，使得母婴相关疾病风险显著增加，包括自发性流产、胎儿畸形、子痫前期、新生儿脑病、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征等，此外，妊娠期糖尿病（GDM）还可能导致子代远期肥胖、高血压和2型糖尿病的发生风险显著增加。
　　四、如何治疗
　　（一）饮食治疗
　　对于＂糖妈妈＂来说，控制饮食是维持正常血糖，治疗疾病的首选方式。坚持少食多餐的原则，每日分5~6餐。在保证既满足妈妈和宝宝能量需求，又维持正常血糖指数的基础上，合理摄取三大营养物质，并优先选择升糖指数低的食物。
　　（二）药物治疗
　　美国糖尿病学会（American Diabetes Association, ADA）2020年发布的＂妊娠合并糖尿病诊治指南＂（以下简称指南）中提到， 糖尿病孕妇经饮食治疗3~5 d后，测定24 h的末梢血糖（血糖轮廓试验），包括夜间血糖、三餐前30 min及三餐后2 h血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L（95 mg/dl），或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L（120 mg/dl），或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的首选药物，必要时可通过增加胰岛素治疗达到血糖目标。二甲双胍和格列本脲由于能够通过胎盘，不能用作一线药物，而其他口服和非胰岛素注射降糖药物仍缺乏长期安全性数据，不建议使用。
　　（三）运动治疗
　　运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐30 min后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。＂糖妈妈＂可以结合自己的饮食结构、身体状态、血糖指数等核心数据选择适合的运动方式。值得注意的是，由于孕妇不宜参与剧烈的有氧运动，建议优先考虑慢散步、瑜伽等轻量的全身运动，若患者自身存在先兆流产的症状、 心脏病、妊娠高血压并发症等情况时，则不建议参与运动。
　　五、＂糖妈妈＂的自我管理
　　（一）孕前管理
　　2020年ADA指南推荐，对计划妊娠的育龄期女性或患有糖尿病的育龄期女性，需进行糖尿病相关的孕前咨询和检测，对血糖未控制达标者建议有效避孕，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿和其他并发症的发生风险。
　　（二）孕期管理
　　要控制好孕期血糖，必须正常做好血糖自我监测。按照临床指南的要求，新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括：三餐前30min空腹血糖；三餐后2h血糖和夜间血糖。对于胰岛素治疗，血糖控制稳定者：每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。不需要胰岛素治疗的GDM孕妇：在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括空腹血糖、三餐后2小时血糖。＂糖妈妈＂可根据血糖指数，调整饮食和运动计划。
　　（三）产后管理
　　产后血糖控制目标以及胰岛素应用，参照非妊娠期血糖控制标准。妊娠期应用胰岛素者，一旦恢复正常饮食，应及时行血糖监测，血糖水平显著异常者，应用胰岛素皮下注射，根据血糖水平调整剂量，所需胰岛素的剂量一般较妊娠期明显减少。妊娠期无需胰岛素治疗的GDM产妇，产后可恢复正常饮食，但应避免高糖及高脂饮食。对所有妊娠期糖尿病的产妇，建议产后4-12周进行75g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）筛查糖尿病前期和糖尿病，诊断标准参照非妊娠期人群。
　　参考文献：
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